Umsetzung der Präexpositionsprophylaxe in mittelosteuropäischen Ländern

Trotz der Wirksamkeit der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bei der Verhinderung einer HIV-Infektion wird PrEP derzeit in Rumänien nicht ärztlich verschrieben, obwohl die Nachfrage schnell wächst. Evidenzbasiertes Wissen wird dringend benötigt, um die effektive Einführung von PrEP in Rumänien zu steuern. Erstens hat Rumänien die zweithöchste steigende HIV-Inzidenz von 15 mittelosteuropäischen (MOE) Ländern, wobei schwule und bisexuelle Männer (GBM) eine der wenigen epidemietreibenden Gruppen sind; Es gibt jedoch keine nationale HIV-Programmierung für GBM. Zweitens war Rumänien in einem großen GBM-Bericht von 2019 das 8. von 44 europäischen Ländern mit der größten Lücke zwischen PrEP-Nutzung (1 %) und Nachfrage (70 %). Drittens zeigt Rumänien einige der stärksten homophoben Einstellungen in CEE, indem es GBM versteckt hält und das Gesundheitswesen nicht ausreichend nutzt. Folglich besorgen sich viele rumänische GBM selbst PrEP und verwenden sie ohne ärztliche Anleitung, wodurch sie ihre HIV- und andere Gesundheitsrisiken erhöhen. Um den ungedeckten HIV-Präventionsbedarf der rumänischen GBM zu decken, schlägt ein etabliertes US-rumänisches Team vor, ein kulturell ansprechendes Präexpositionsprophylaxeprogramm (PrEP) in Rumänien einzuführen. Zwei in den USA ansässige Tools werden integriert und angepasst: 1) SPARK, eine persönliche Motivationsintervention für die Aufnahme und Einhaltung von PrEP unter Verwendung eines stärkenden Ansatzes für sexuelle Gesundheit; und 2) P3 (Prepared, Protected, emPowered), eine App zur Unterstützung der PrEP-Einhaltung, die ansprechende soziale Netzwerke und spielbasierte Elemente nutzt, mit einem In-App-Portal für individualisierte Live-Einhaltungsberatung. PrEP Rumänien wird mit Unterstützung eines lokalen Partnerkonsortiums aus GBM-kompetenten Gesundheitsdienstleistern und Gemeindemitgliedern erstellt und besteht sowohl aus persönlicher (angepasster SPARK, um eine anfängliche Motivation für die PrEP-Aufnahme und -Adhärenz aufzubauen) als auch aus mHealth (angepasst P3 an fortlaufend App-basierte PrEP-Motivations-, Aufklärungs- und Adhärenzunterstützung bereitzustellen)-Komponenten. Ziel 1 (R21). In Mos 2-11 werden SPARK und P3 unter Verwendung des ADAPT-ITT-Modells systematisch kombiniert und kulturell angepasst. Ziel 2 (R21). In den Mos 12-20 werden 20 GBM in ein einarmiges Pilotprojekt eingeschrieben, um die Durchführbarkeit (z. B. Teilnahme an einem Arztbesuch) und die Akzeptanz (z. B. Protokollfeedback des Interventionspersonals, GBM-Interviews über Beratung, App-Usability und PrEP-Nutzung) von PrEP Rumänien zu testen ) und PrEP-Aufnahme (z. B. ausgefüllte Rezepte), Adhärenz (d. h. selbstberichtet, Biomarker verifiziert) und Persistenz (d. h. immer noch auf PrEP) nach 3 Monaten. R21-R33 Übergangsziel. In den Monaten 21-24 werden das Versprechen von PrEP Romania und die erwarteten R33-Pläne zusammengefasst. Ziel 3 (R33). In den Mos 1-4 werden notwendige Anpassungen an der PrEP Rumänien vorgenommen. In den Monaten 5 bis 30 werden 120 PrEP-berechtigte GBM in zwei Städten randomisiert, um entweder 1) PrEP Rumänien oder 2) eine PrEP-Schulungsbedingung zu erhalten. Unterschiede zwischen den Armen werden auf PrEP-Aufnahme, Adhärenz, Persistenz (selbst berichtet und durch Biomarker verifiziert) 3 und 6 Monate nach Beginn der PrEP untersucht. Ziel 4 (R33). In mos 31-36 werden individuelle und institutionelle Hindernisse und Förderer der Implementierung von PrEP Rumänien identifiziert, indem die Machbarkeits- und Akzeptanzdaten von Ziel 3 untersucht und Interviews mit Anbietern, Klinikdirektoren und GBM durchgeführt werden, um Informationen für eine zukünftige Hybrid-Wirksamkeits-Implementierungsstudie zu liefern.