Hydrodissektion zwischen normaler Kochsalzlösung und einer Kombination aus Triamcinolonacetonid, normaler Kochsalzlösung und Lidocain bei CTS

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste Einklemmungsneuropathie, die durch eine Kompression des Medianusnervs im Karpaltunnel verursacht wird und durch nächtliche Parästhesien, Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen gekennzeichnet ist, die eine Handschuh- oder Medianusverteilung in der Hand betreffen. Fast alle Patienten stammen aus Arbeitsgruppen verschiedener Berufe.

Die nicht-chirurgischen Behandlungen sind für Patienten mit leichtem bis mittelschwerem CTS vorgesehen und umfassen orale Steroide, Medikamente, Zahnspangen, Ultraschalltherapie, Sehnengleitübungen, lokale Steroidinjektion oder Hydrodissektion usw. Die Hydrodissektion für CTS umfasst das Injizieren von Flüssigkeit um den Nerv herum, um das zu beseitigen Adhäsionen, stellen die Blutversorgung wieder her und verbessern die kinematischen Eigenschaften des eingeklemmten Nervs. Ultraschall (USA) – ein geführter ulnarer Zugang in der Ebene für die Hydrodissektion im CTS ist effektiver und sicherer. Traditionell wird für dieses Verfahren das Steroid (Triamcinolonacetonid) in Kombination mit normaler Kochsalzlösung und Lidocain injiziert. Obwohl die Steroidinjektion nur kurzfristig eine größere klinische Besserung zeigt, gibt es auch mögliche Nebenwirkungen wie kurzlebige lokale Schmerzen (13%), weit verbreitete Axon- und Myelindegeneration, Hautverdünnung und Depigmentierung usw. Wohingegen normale Kochsalzlösung (NS) ist eine isotonische Flüssigkeit, die geeignet wäre, den perineuralen Raum zu erweitern. Es gibt nur wenige Studien, die das Ergebnis der Hydrodissektion mit normaler Kochsalzlösung und Triamcinolonacetonid beim Karpaltunnelsyndrom vergleichen, obwohl die Steroidinjektion in der Behandlung von CTS gut etabliert ist. Daher zielt diese Studie darauf ab, das Ergebnis zwischen normaler Kochsalzlösung allein mit der Kombination aus Triamcinolon, normaler Kochsalzlösung und Lidocain zu vergleichen. Dies wird eine randomisierte klinische Studie sein, die in der Abteilung für Physikalische Medizin und Rehabilitation, Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital, Bangladesch, für einen Zeitraum von 12 Monaten nach Genehmigung dieses Protokolls durchgeführt wird. Die ethische Freigabe wird vom Ethical Review Committee (ERC) des oben genannten Krankenhauses eingeholt.

Insgesamt 62 (zweiundsechzig) Patienten über 18 Jahren mit klinischen Merkmalen von CTS, die länger als 04 (vier) Wochen andauern, werden durch bequeme Stichproben ausgewählt und gemäß den folgenden Ausschluss-Einschluss-Kriterien aufgenommen. Alle Fälle werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen (31 Fälle in jeder Gruppe) eingeteilt und anschließend behandelt, d. h. Gruppe A: Hydrodissektion nur mit 0,5 ml normaler Kochsalzlösung; Gruppe B: Hydrodissektion durch 05 ml einer Kombination aus Triamcinolonacetonid, normaler Kochsalzlösung und Lidocain; Beide Gruppen: Gabapentin, neurotrope B-Vitamine, statische Handgelenksschiene über Nacht, Sehnengleitübungen, Aufrechterhaltung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL). Das Ergebnis wird anhand der Symptom-Schwere-Skala (SSS) und der Funktionsstatus-Skala (FSS) des Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCQT) und des numerischen Schmerzbewertungs-Scores (NRS-11) gemessen. Die Daten werden vor dem Eingriff (Baseline) und in der 4., 8. und 12. Woche nach dem Eingriff erhoben. Die Querschnittsfläche des N. medianus am Eingang des Karpaltunnels wird ebenfalls zu Beginn und bei der Nachuntersuchung in der 12. Woche gemessen.

Die Daten werden in einem vorgefertigten Datenerfassungsblatt von Angesicht zu Angesicht gesammelt. Die statistische Analyse wird mit Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 25 der Statistiksoftware durchgeführt. Der U-Test nach Mann-Whitney und der Chi-Quadrat-Test/Exakter Test nach Fisher werden für stetige bzw. kategoriale Daten verwendet. Gruppeninterne Daten zu verschiedenen Follow-up-Zeitpunkten werden mit dem Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test ausgewertet. Unterschiede zwischen den Gruppen werden mit dem Mann-Whitney-U-Test gemessen. Alle statistischen Tests sind zweiseitig, wobei P<0,05 als signifikant angesehen wird. Die Bonferroni-Korrektur wird für Intergruppenvergleiche zu verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt. Alle Daten werden als Mittelwert, Häufigkeit und Prozentsätze in Tabellen, Liniendiagrammen usw. dargestellt.