Idrodissezione tra soluzione fisiologica normale e una combinazione di triamcinolone acetonide, soluzione fisiologica normale e lidocaina nella CTS

La sindrome del tunnel carpale (STC) è la neuropatia da intrappolamento più diffusa causata dalla compressione del nervo mediano nel tunnel carpale, caratterizzata da parestesie notturne, formicolio, intorpidimento e dolore che coinvolgono il guanto o la distribuzione mediana nella mano. Quasi tutti i pazienti provengono da gruppi di lavoro di diverse occupazioni.

I trattamenti non chirurgici sono per i pazienti con CTS da lieve a moderata e questi includono steroidi orali, farmaci, apparecchi ortodontici, terapia a ultrasuoni, esercizi di scivolamento del tendine, iniezione locale di steroidi o idrodissezione ecc. L'idrodissezione per CTS include l'iniezione di fluido attorno al nervo per eliminare il aderenze, ripristinare l'afflusso di sangue e migliorare le proprietà cinematiche del nervo intrappolato. Ultrasuoni (US): l'approccio ulnare nel piano guidato per l'idrodissezione nella CTS è più efficace e più sicuro. Tradizionalmente, lo steroide (triamcinolone acetonide) combinato con normale soluzione salina e lidocaina viene iniettato per questa procedura. Sebbene l'iniezione di steroidi mostri un miglioramento clinico maggiore solo a breve termine, ci sono anche possibili effetti collaterali come dolore locale di breve durata (13%), diffusa degenerazione assonale e della mielina, assottigliamento della pelle e depigmentazione ecc. Considerando che, Normale soluzione salina (NS) è un fluido isotonico che sarebbe adatto per espandere lo spazio perineurale. Ci sono solo pochi studi che confrontano l'esito dell'idrodissezione con soluzione salina normale e triamcinolone acetonide nella sindrome del tunnel carpale, sebbene l'iniezione di steroidi sia ben consolidata nella gestione della CTS. Pertanto, questo studio mira a confrontare il risultato tra la soluzione salina normale da sola con la combinazione di triamcinolone, soluzione salina normale e lidocaina. Si tratterà di uno studio clinico randomizzato condotto nel dipartimento di medicina fisica e riabilitazione, Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital, Bangladesh per un periodo di 12 mesi dopo l'approvazione di questo protocollo. L'autorizzazione etica sarà ottenuta dall'Ethical Review Committee (ERC) dell'ospedale sopra menzionato.

Un totale di 62 (sessantadue) pazienti sopra i 18 anni con caratteristiche cliniche di CTS che durano per più di 04 (quattro) settimane saranno selezionati mediante campionamento di convenienza e arruolati seguendo i criteri di esclusione-inclusione. Tutti i casi verranno assegnati in modo casuale a due gruppi (31 casi in ciascun gruppo) e riceveranno il trattamento successivo, ad es. Gruppo A: idrodissezione con 05 ml di sola soluzione fisiologica; Gruppo B: idrodissezione con 05 ml di combinazione di triamcinolone acetonide, soluzione salina normale e lidocaina; Entrambi i gruppi: gabapentin, vitamine B neurotropiche, stecca statica per il polso durante la notte, esercizi di scivolamento dei tendini, consigli per il mantenimento delle attività della vita quotidiana (ADL). L'esito sarà misurato dalla scala di gravità dei sintomi (SSS) e dalla scala dello stato funzionale (FSS) del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCQT) e dal punteggio numerico di valutazione del dolore (NRS-11). I dati verranno presi prima dell'intervento (linea di base) e 4a, 8a e 12a settimana dopo l'intervento. Anche l'area della sezione trasversale del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale sarà misurata al basale e alla 12a settimana di follow-up.

I dati saranno raccolti in un foglio di raccolta dati preimpostato faccia a faccia. L'analisi statistica sarà condotta utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 25 del software statistico. Il test U di Mann-Whitney e il test chi-quadrato/test esatto di Fisher saranno utilizzati rispettivamente per dati continui e categorici. I dati intragruppo a diversi tempi di follow-up saranno valutati utilizzando il Wilcoxon Signed rank test. Le differenze tra i gruppi saranno misurate utilizzando il test U di Mann-Whitney. Tutti i test statistici saranno a due code, con P<0,05 considerato significativo. Verrà eseguita la correzione di Bonferroni per i confronti tra gruppi in diversi punti temporali. Tutti i dati saranno presentati come media, frequenza e percentuali in tabelle, grafici a linee, ecc.