Hidrodisección entre solución salina normal y una combinación de acetónido de triamcinolona, ​​solución salina normal y lidocaína en STC

El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es la neuropatía por atrapamiento más prevalente causada por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano y se caracteriza por parestesia nocturna, hormigueo, entumecimiento y dolor con distribución en guante o mediana en la mano. Casi todos los pacientes son del grupo de trabajo de diferentes ocupaciones.

Los tratamientos no quirúrgicos son para pacientes con STC de leve a moderado y estos incluyen esteroides orales, medicamentos, aparatos ortopédicos, terapia de ultrasonido, ejercicios de deslizamiento de tendones, inyección local de esteroides o hidrodisección, etc. La hidrodisección para STC incluye la inyección de líquido alrededor del nervio para eliminar el adherencias, restaurar el suministro de sangre y mejorar las propiedades cinemáticas del nervio atrapado. Ultrasonido (EE. UU.): el enfoque cubital guiado en el plano para la hidrodisección en el STC es más efectivo y seguro. Tradicionalmente, para este procedimiento se inyecta el esteroide (acetónido de triamcinolona) combinado con solución salina normal y lidocaína. Aunque la inyección de esteroides muestra una mejoría clínica mayor solo a corto plazo, también hay posibles efectos secundarios como dolor local de corta duración (13 %), degeneración axonal y de mielina generalizada, adelgazamiento y despigmentación de la piel, etc. Mientras que la solución salina normal (NS) es un fluido isotónico que sería adecuado para expandir el espacio perineural. Solo hay unos pocos estudios que comparan el resultado de la hidrodisección con solución salina normal y acetónido de triamcinolona en el síndrome del túnel carpiano, aunque la inyección de esteroides está bien establecida en el tratamiento del STC. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo comparar el resultado entre la solución salina normal sola con la combinación de triamcinolona, ​​solución salina normal y lidocaína. Este será un ensayo clínico aleatorizado que se llevará a cabo en el departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital, Bangladesh durante un período de 12 meses después de la aprobación de este protocolo. La autorización ética se obtendrá del Comité de Revisión Ética (ERC) del hospital mencionado anteriormente.

Un total de 62 (sesenta y dos) pacientes mayores de 18 años con características clínicas de STC con una duración de más de 04 (cuatro) semanas serán seleccionados por muestreo por conveniencia e inscritos siguiendo los criterios de exclusión-inclusión. Todos los casos se asignarán aleatoriamente a dos grupos (31 casos en cada grupo) y recibirán el siguiente tratamiento, es decir, Grupo A: hidrodisección con 05 ml de solución salina normal únicamente; Grupo B: Hidrodisección por 05 ml de combinación de acetónido de triamcinolona, ​​solución salina normal y lidocaína; Ambos grupos: gabapentina, vitaminas B neurotrópicas, férula de muñeca estática durante la noche, ejercicios de deslizamiento de tendones, consejos para mantener las actividades de la vida diaria (AVD). El resultado se medirá mediante la Escala de gravedad de los síntomas (SSS) y la Escala de estado funcional (FSS) del Cuestionario del túnel carpiano de Boston (BCQT) y la Puntuación numérica de calificación del dolor (NRS-11). Los datos se tomarán antes de la intervención (línea de base) y 4, 8 y 12 semanas después de la intervención. El área de la sección transversal del nervio mediano en la entrada del túnel carpiano también se medirá al inicio y en el seguimiento de la semana 12.

Los datos se recogerán en una ficha de recogida de datos prediseñada de forma presencial. El análisis estadístico se llevará a cabo utilizando el software estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 25. La prueba U de Mann-Whitney y la prueba de chi-cuadrado/prueba exacta de Fisher se utilizarán para datos continuos y categóricos, respectivamente. Los datos intragrupo en diferentes momentos de seguimiento se evaluarán mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon. Las diferencias entre los grupos se medirán mediante la prueba U de Mann-Whitney. Todas las pruebas estadísticas serán de dos colas, considerándose significativa una P<0,05. Se realizará la corrección de Bonferroni para las comparaciones entre grupos en diferentes momentos. Todos los datos se presentarán como media, frecuencia y porcentajes en tablas, gráficos de líneas, etc.