Maximale Alveolarkonzentration von Sevofluran zur Aufrechterhaltung einer effektiven Spontanatmung (MaACesr)

Die mechanische Beatmung ist die weltweit am weitesten verbreitete kurzzeitige lebenserhaltende Technik, die Anästhesisten nicht nur gute Bedingungen für die Atemwegspflege bietet, sondern auch eine Ermüdung der Atemmuskulatur und eine durch unzureichende Beatmung verursachte Kohlendioxidansammlung verhindern kann.

Gleichzeitig bringt die mechanische Beatmung auch viele nachteilige Auswirkungen mit sich. Überdruckbeatmung kann die Hämodynamik beeinflussen, und Studien haben gezeigt, dass ein hoher intrathorakaler Druck, insbesondere ein hoher Plateaudruck, die rechtsventrikuläre Nachlast und Funktion beeinträchtigen kann. Das Einatmen höherer Sauerstoffkonzentrationen während der mechanischen Beatmung kann zu einer resorbierten Atelektase der Lunge mit einem niedrigen Ventilations-Perfusions-Verhältnis führen. Patienten, die intubiert und beatmet werden, sind aufgrund geringer oraler und pharyngealer Sekrete, reduzierter Husteneffizienz und beeinträchtigter mukoziliärer Clearance einem Risiko für beatmungsassoziierte Pneumonie ausgesetzt. Mechanische Beatmung kann eine Lungenschädigung hervorrufen oder verschlimmern, die als beatmungsinduzierte Lungenschädigung (VILI) bezeichnet wird.

Die Minimierung der Dauer der mechanischen Beatmung ist der beste Weg, um Komplikationen zu reduzieren.

Sevofluran ist eine Halogengruppe von inhalativen Anästhetika, die üblicherweise in der Klinik mit Sedierung, Analgesie und Muskelentspannung verwendet werden. Der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient ist niedrig und die Wirkung setzt schnell ein. Die Ausscheidung hängt hauptsächlich von der Lungenausatmung ab, etwa 5 % passieren den Leberstoffwechsel, der durch die Anästhesiezeit wenig beeinflusst wird. Langfristige Sevofluran-Inhalationsanästhesie mit niedrigem Durchfluss hat nur geringe Auswirkungen auf die Leber- und Nierenfunktion.

Sevofluran hemmte auch die Atmungsfunktion, das Atemzugvolumen nahm mit zunehmender Anästhesietiefe ab, die Atemfrequenz stieg, war höher als die bewusste Atemfrequenz, aber nicht genug, um das verringerte Atemzugvolumen vollständig zu kompensieren. Die Ergebnisse zeigten, dass mit zunehmender Anästhesietiefe die Minutenventilation abnahm und auch die Fähigkeit, Kohlendioxid zu entfernen, abnahm.

Basierend auf dem Hintergrund der Studie und den pharmakologischen Eigenschaften von Sevofluran wollten wir die beste alveoläre Konzentration von Sevofluran zur Aufrechterhaltung einer effektiven Spontanatmung bei Patienten, d. h. FiO2 = 30 %, PaO2 > 92 %, VT > 5 ml/kg, RR > 8/min, PETCO2 < 50 mmHg, anhaltend > 20 s, die Zeit vom Beginn der Inhalationsinduktion bis 1 Punkt OAAS, die Veränderungen der Hämodynamik während Induktion und der Abruf von Induktion und Betrieb wurden ebenfalls untersucht.