Maksymalne stężenie sewofluranu w pęcherzykach płucnych w celu utrzymania skutecznego oddychania spontanicznego (MaACesr)

Wentylacja mechaniczna jest najpowszechniej stosowaną na świecie techniką krótkotrwałego podtrzymywania życia, która może nie tylko zapewnić anestezjologom dobry stan udrażniania dróg oddechowych, ale także zapobiegać zmęczeniu mięśni oddechowych i akumulacji dwutlenku węgla spowodowanej niedostateczną wentylacją.

Jednocześnie wentylacja mechaniczna przyniesie również wiele niekorzystnych skutków. Wentylacja dodatnim ciśnieniem może wpływać na hemodynamikę, a badania wykazały, że wysokie ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zwłaszcza wysokie ciśnienie plateau, może niekorzystnie wpływać na obciążenie następcze i funkcję prawej komory. Wdychanie wyższych stężeń tlenu podczas wentylacji mechanicznej może skutkować reabsorpcją niedodmy płuc o niskim stosunku wentylacji do perfuzji. Pacjenci zaintubowani i wentylowani mechanicznie są narażeni na ryzyko zapalenia płuc związanego z respiratorem z powodu małej wydzieliny w jamie ustnej i gardle, zmniejszonej skuteczności kaszlu i upośledzonego klirensu śluzowo-rzęskowego. Wentylacja mechaniczna może wywołać lub nasilić uszkodzenie płuc, zwane uszkodzeniem płuc wywołanym respiratorem (VILI).

Skrócenie czasu trwania wentylacji mechanicznej jest najlepszym sposobem na ograniczenie powikłań.

Sewofluran jest halogenową grupą anestetyków wziewnych powszechnie stosowanych w praktyce klinicznej, z działaniem uspokajającym, przeciwbólowym, zwiotczającym mięśnie. Współczynnik dystrybucji krew/gaz jest niski, a efekt szybki. Eliminacja zależy głównie od wydechu płuc, około 5% przechodzi przez metabolizm wątrobowy, czas trwania znieczulenia ma niewielki wpływ. Długotrwałe znieczulenie wziewne sewofluranem z niskimi przepływami ma niewielki wpływ na czynność wątroby i nerek.

Sewofluran hamował również czynność oddechową, objętość oddechowa zmniejszała się wraz z głębokością znieczulenia, zwiększała się częstość oddechów, większa niż częstość oddechów świadomych, ale nie na tyle, aby w pełni zrekompensować zmniejszoną objętość oddechową. Wyniki wykazały, że wraz ze wzrostem głębokości znieczulenia zmniejszała się wentylacja minutowa, a także zmniejszała się zdolność usuwania dwutlenku węgla.

W oparciu o tło badań i właściwości farmakologiczne sewofluranu staraliśmy się zbadać najlepsze pęcherzykowe stężenie sewofluranu dla utrzymania skutecznego oddychania spontanicznego u pacjentów, tj. FiO2 = 30% , PaO2 > 92% , VT > 5 ml/kg, RR > 8/min, PETCO2 < 50 mmHg, utrzymujące się > 20s, czas od początku indukcji wdechowej do 1 punktu OAAS, zmiany hemodynamiki podczas Zbadano również indukcję oraz przypomnienie indukcji i operacji.