Auswirkungen der Land- und Wasserphysiotherapie auf die motorische Funktion bei der Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit (PD) ist eine chronisch fortschreitende neurologische Erkrankung, die mit motorischen und nichtmotorischen Symptomen einhergeht, zu denen häufig Bradykinesie, Steifheit, Zittern und Haltungsinstabilität gehören, und die in Funktionseinbußen und Behinderungen gipfelt. Haltungsinstabilität ist auf Haltungsveränderungen zurückzuführen, die bei diesen Personen häufig auftreten. Muskelerkrankungen, die durch die Unfähigkeit, adäquate Synergiemuster zu erzeugen, gekennzeichnet sind, können für eine Haltungsinstabilität verantwortlich sein, die zu Haltungsveränderungen in der Sagittalebene führt, meist mit der Entstehung einer Hyperkyphose. Bewegung wird zunehmend als wirksame und vielversprechende nicht-pharmakologische Intervention zur Verbesserung der Muskelkraft bei Morbus Parkinson anerkannt. Eine typische physiotherapeutische Behandlung am Boden umfasst Krafttraining, Gang- und Gleichgewichtstraining und hat zahlreiche Vorteile bei der Reduzierung der motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit. Für Interventionen wie die Wasserphysiotherapie gibt es immer mehr Beweise, die die Wirksamkeit von körperlicher Betätigung bei Parkinson-Patienten belegen. Wasserübungen haben den wesentlichen Vorteil, dass sie dabei helfen, ihr Körpergewicht zu verlieren, was zu einer größeren Wirksamkeit der Übung selbst führt. Da man weiß, dass die Muskelkraft mit der Funktionsfähigkeit und der Schwere der Erkrankung zusammenhängt, wird die Physiotherapie zu einer wichtigen Behandlungsmethode mit Übungen zur Verbesserung der Muskelkraft und damit zur Reduzierung nachfolgender funktioneller Schwierigkeiten. Allerdings gibt es aufgrund der vereinzelten Evidenz zur Physiotherapie bei PD nicht genügend Evidenz, um ein definiertes Rehabilitationsprogramm zur Stärkung der Rumpfstreckermuskulatur zu verschreiben. Zwar gibt es zunehmend Evidenz für die Wirksamkeit von Therapien an Land oder im Wasser, die Evidenz reicht jedoch nicht aus die Wirksamkeit einer physiotherapeutischen Intervention gegenüber einer anderen unterstützen oder widerlegen. Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirkung von Physiotherapie an Land und Physiotherapie im Flachwasser in Bezug auf die Zusammensetzung und Stärke der Rumpfstrecker- und Beugemuskulatur von Personen mit Parkinson-Krankheit zu untersuchen. Es wird eine randomisierte klinische Studie durchgeführt, an der Personen mit einer Diagnose der Parkinson-Krankheit vom akinetisch starren Typ mit Haltungsinstabilität, klassifiziert von 1 bis 3 nach der Hoehn- und Yahr-Skala, im Alter zwischen 60 und 75 Jahren, teilnehmen und unterschreiben das Formular zur freien und informierten Einwilligung.

Einzelpersonen werden in drei Behandlungsgruppen randomisiert: Physiotherapie an Land, Wasserphysiotherapie und Krafttraining. Die Evaluierung erfolgt in zwei Phasen: vor und nach der Intervention. Die Bewertung besteht aus einer Analyse von:

• Kognitive Funktion von Personen mit Parkinson-Krankheit anhand der Mini-Mental-State-Prüfung;
• Muskelkraft der Rumpfbeuger und -strecker sowie der Kniestrecker und -beuger bei Personen mit Parkinson-Krankheit unter Verwendung eines isokinetischen Dynamometers (Cybex);
• Echogenität und Dicke der Quadrizepsmuskulatur bei Personen mit Parkinson-Krankheit mittels Ultraschall;
• Körperzusammensetzung von DEXA;
• Gleichgewicht und Funktionsfähigkeit von Personen mit Parkinson-Krankheit durch den Timed Up and Go Test – TUG;
• Motorische Funktion nach der Unified PD Scale (UPDRS III);
• Beurteilung von Kraft und Gleichgewicht durch den Sitz-Steh-Test;
• Statisches und dynamisches Gleichgewicht anhand der Berg-Skala und des Romberg-Tests;
• Lebensqualität von Personen mit Parkinson-Krankheit anhand des Parkinson-Fragebogens – PDQ39;
• Haltungs- und Ganganalyse von VICON;
• Flexibilität der hinteren Muskulatur der unteren Gliedmaßen durch die Bank of Wells; Die Behandlungssitzungen finden 12 Wochen lang zweimal wöchentlich statt und dauern jeweils 60 Minuten, also insgesamt 24 Sitzungen.
• Funktionsfähigkeit durch den Vertikalsprung – Sprung mit Gegenbewegung (CMJ).