Efeitos da Fisioterapia Terrestre e Aquática na Função Motora na Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurológico progressivo crônico que envolve sintomas motores e não motores que comumente incluem bradicinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural e culmina em declínio funcional e incapacidade. A instabilidade postural é decorrente de alterações posturais comumente encontradas nesses indivíduos. Distúrbios musculares caracterizados pela incapacidade de gerar padrões de sinergia adequados podem ser responsáveis ​​pela instabilidade postural, levando a alterações posturais no plano sagital, geralmente com instalação de hipercifose. O exercício está sendo cada vez mais reconhecido como uma intervenção não farmacológica eficaz e altamente promissora para melhorar a força muscular na DP. O tratamento típico de fisioterapia no solo inclui treinamento de força, marcha e treinamento de equilíbrio e tem inúmeros benefícios na redução dos sintomas motores da DP. Intervenções como fisioterapia aquática têm um crescente corpo de evidências para apoiar a eficácia do exercício na população com DP. O exercício aquático tem a vantagem intrínseca de ajudar os indivíduos a perder peso corporal, levando a uma maior eficácia do próprio exercício. Sabendo que a força muscular está associada à capacidade funcional e à gravidade da doença, a fisioterapia torna-se um importante recurso de tratamento com exercícios para melhorar a força muscular e consequentemente diminuir as dificuldades funcionais posteriores. No entanto, devido às evidências dispersas da fisioterapia na DP, não há evidências suficientes para prescrever um programa de reabilitação definido para o fortalecimento da musculatura extensora do tronco, embora haja evidências crescentes da eficácia das terapias terrestres ou aquáticas, as evidências são insuficientes para apoiar ou refutar a eficácia de uma intervenção fisioterapêutica sobre outra. Portanto, o objetivo deste estudo é investigar o efeito da fisioterapia em terra e da fisioterapia em águas rasas em relação à composição e força da musculatura extensora e flexora do tronco de indivíduos com doença de Parkinson. Será realizado um Ensaio Clínico Randomizado, no qual indivíduos com diagnóstico de Doença de Parkinson, do tipo rígido acinético, com instabilidade postural, classificados de 1 a 3 pela Escala de Hoehn e Yahr, com idade entre 60 e 75 anos, e que assinam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Os indivíduos serão randomizados em três grupos de tratamento: fisioterapia em terra, fisioterapia aquática e treinamento de força. A avaliação será realizada em duas etapas: pré-intervenção e pós-intervenção. A avaliação consistirá na análise de:

• Função cognitiva de indivíduos com doença de Parkinson pelo Mini Exame do Estado Mental;
• Força muscular de flexores e extensores de tronco e extensores e flexores de joelho em indivíduos com doença de Parkinson utilizando um dinamômetro isocinético (Cybex);
• Ecogenicidade e espessura dos músculos quadríceps em indivíduos com doença de Parkinson através da ultrassonografia;
• Composição corporal por DEXA;
• Equilíbrio e capacidade funcional de indivíduos com Doença de Parkinson através do Timed Up and Go Test - TUG;
• Função motora pela Escala Unificada de DP (UPDRS III);
• Avaliação da força e equilíbrio através do teste de sentar e levantar;
• Equilíbrio estático e dinâmico através da Escala de Berg e Teste de Romberg;
• Qualidade de vida de indivíduos com Doença de Parkinson através do Parkinson Disease Questionnaire - PDQ39;
• Análise postural e da marcha, pelo VICON;
• Flexibilidade da musculatura posterior dos membros inferiores através do Banco de Wells; As sessões de tratamento ocorrerão duas vezes por semana durante 12 semanas e terão duração de 60 minutos cada, totalizando 24 sessões.
• Capacidade funcional através do Salto Vertical - Salto com movimento contrário (CMJ).