Ergebnisse der Mini-Open-Diskektomie gemäß Sagittalprofil

Ein lumbaler Bandscheibenvorfall (LDH) ist die häufigste Ursache für Ischias. Wenn die konservative Behandlung fehlschlägt oder ein fortschreitendes neurologisches Defizit vorliegt, ist die chirurgische Entfernung des vorgefallenen Nucleosus Pulposus die Standardbehandlung. Obwohl minimalinvasive Methoden wie die endoskopische Diskektomie in den letzten Jahren versucht wurden, sich durchzusetzen, wird die offene lumbale Diskektomie immer noch erfolgreich bei lumbalen Bandscheibenvorfällen durchgeführt, da endoskopische Techniken einige Nachteile haben, wie z. B. eine lange Lernkurve, eine höhere Strahlenbelastung für den Chirurgen, ähnliche Langzeitergebnisse oder die Täuschung von Wirtschaftsunternehmen über endoskopische Techniken und der Druck, der in dieser Richtung auf Chirurgen ausgeübt wird.

Ein Bruch des Nucleus Pulposus als Folge einer massiven LDH führt unweigerlich zu einer Störung der normalen Biomechanik der Lendenwirbelsäule. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass der Heilungsprozess des posterolateralen Bandscheibenvorfalls, der biologisch gesehen der schwächste Teil des hinteren Längsbandes ist, aufgrund des Reparatur- und Entzündungsprozesses im Anulus zu einer Bandscheibendegeneration führt. Dieselben Autoren behaupteten jedoch, dass im Gegensatz zum Prozess bei diskogenen Schmerzen im unteren Rückenbereich Makrophagen in Bandscheibenvorfällen dazu dienen können, freie Pulposusfragmente zu entfernen. Über die langfristigen Folgen dieser Degeneration, die von den Forschern als beschleunigter Alterungsprozess angesehen werden kann, gibt es in der Literatur nur wenige Studien. Obwohl in der frühen postoperativen Phase klinisch sehr erfolgreiche Ergebnisse erzielt werden, wurde berichtet, dass der langfristige Erfolg nach einer Diskektomie im Laufe der Zeit von 90 % auf 60 % abnehmen kann. Es hat sich gezeigt, dass Depressionen oder Somatisierung, anstrengende Arbeit und wiederkehrende Bandscheibenvorfälle oder -degenerationen zu einer langfristigen Rückbildung der Ergebnisse führen. In einer prospektiven Kohortenstudie berichteten die Autoren über eine ähnliche oder schlimmere Beinschmerzrate bei 30 % der Patienten am Ende von 10 Jahren. In einer Studie zur Untersuchung von Reoperationen nach offener lumbaler Diskektomie wurde berichtet, dass die geschätzte Reoperationsrate nach 30 Jahren fast 45 % erreichte.

In einer außerordentlichen Übersichtsarbeit zur Beurteilung der spinopelvinen Organisation und der pathologischen Anpassung daran würde die mechanische Belastung, die insbesondere durch die Hypolordose erhöht wird, dazu führen, dass der degenerative Prozess in der Wirbelsäule schneller voranschreitet. Die grundlegenden Theorien, die dies erklären, sind, dass die Kontaktkraft, die als resultierende Kraft des Systems definiert ist, die durch Schwerkraft und Bauchdruck von vorne und die dichte paraspinale Muskelmasse von hinten erzeugt wird, hauptsächlich auf die Bandscheiben abzielt. Es gibt jedoch nur begrenzte Studien zur Untersuchung der spinopelvinen Ausrichtung bei Patienten mit LDH. In einer Fall-Kontroll-Studie, die den Zusammenhang zwischen Ischias und spinopelviner Harmonie untersuchte, wurden in der LDH-Gruppe mehr vertikales Kreuzbein, vordere C7-Lotlinie und Hypolordose festgestellt. In einer Studie, die die Ätiologie und den Mechanismus des durch LDH verursachten sagittalen Ungleichgewichts untersuchte, verbesserte sich die Lendenlordose nach endoskopischer Diskektomie fast zweimal, und LDH ist wahrscheinlich eine der Ursachen für das kompensatorische sagittale Ungleichgewicht.

Obwohl es Studien zur Pathogenese und Mechanik der LDH-Ätiologie und zu den Ergebnissen nach der Diskektomie gibt, ist die Auswirkung der von Roussouly P. beschriebenen allgemein akzeptierten normalen Lordosetypen auf den degenerativen Prozess und die Patientenbewertung nach offener Standard-Diskektomie unbekannt. Daher wollten die Forscher in dieser Studie die klinischen Ergebnisse von Patienten mit hypolordotischem Typ 2 und anderen Typen nach offener Diskektomie vergleichen. Unsere Hypothese ist, dass die mittelfristigen klinischen Ergebnisse bei Roussouly-Typ-2-Patienten mit geringerer Lordose schlechter sein werden.