Výsledky miniotevřené diskektomie podle sagitálního profilu

Lumbální disk herniace (LDH) je nejčastější příčinou ischias a při selhání konzervativní léčby nebo progresivního neurologického deficitu je standardní péčí chirurgická excize herniated nucleosus pulposus. Ačkoli se v posledních letech snažily být populární minimálně invazivní metody, jako je endoskopická diskektomie, otevřená bederní diskektomie se stále úspěšně provádí u výhřezů bederní ploténky kvůli některým nevýhodám endoskopických technik, jako je dlouhá křivka učení, vyšší radiační zátěž pro chirurga, podobné dlouhodobé výsledky nebo klamání komerčních podniků ohledně endoskopických technik a tlaku na chirurgy v tomto směru.

Herniace nucleus pulposus v důsledku masivní LDH nevyhnutelně povede k narušení normální bederní biomechaniky. Navíc bylo prokázáno, že proces hojení posterolaterální herniace, která je biologicky nejslabší částí zadního podélného vazu, způsobí degeneraci ploténky jako výsledek procesu reparace a zánětu v anulu. Stejní autoři však tvrdili, že na rozdíl od procesu u diskogenní bolesti dolní části zad mohou makrofágy ve vyhřezlé ploténce působit tak, že odstraní volné fragmenty pulposu. V literatuře je jen málo studií o dlouhodobých důsledcích této degenerace, kterou vědci mohou považovat za zrychlený proces stárnutí. I když jsou klinicky velmi úspěšné výsledky dosaženy v časném pooperačním období, bylo hlášeno, že dlouhodobá úspěšnost po diskektomii se může časem snížit z 90 % na 60 %. Bylo prokázáno, že deprese nebo somatizace, namáhavá práce a opakované výhřezy nebo degenerace ploténky způsobují dlouhodobou regresi výsledků. V prospektivní kohortové studii autoři uváděli podobnou nebo horší míru bolesti nohou u 30 % pacientů na konci 10 let. Ve studii zkoumající reoperaci po otevřené bederní discektomii bylo hlášeno, že odhadovaná míra reoperace dosáhla na konci 30 let téměř 45 %.

V mimořádném přehledu hodnotícím spinopelvickou organizaci a patologickou adaptaci na ni by mechanická zátěž, zvláště zvýšená hypolordózou, způsobila rychlejší postup degenerativního procesu v páteři. Základní teorie vysvětlující to jsou, že kontaktní síla, která je definována jako výsledná síla systému vytvořená gravitací a tlakem břicha zepředu a hustou paraspinální svalovou hmotou zezadu, se zaměřuje hlavně na ploténky. Studie hodnotící spinopelvickou orientaci u pacientů s LDH jsou však omezené. V případové a kontrolní studii zkoumající vztah mezi ischiasem a spinopelvickou harmonií bylo ve skupině LDH nalezeno více vertikální křížové kosti, přední olovnice C7 a hypolordóza. Ve studii zkoumající etiologii a mechanismus sagitální dysbalance způsobené LDH se lumbální lordóza po endoskopické discektomii téměř dvakrát zlepšila a LDH je pravděpodobně jednou z příčin kompenzační sagitální dysbalance.

Ačkoli existují studie o patogenezi a mechanice etiologie LDH a výsledky po diskektomii, účinek obecně uznávaných typů normální lordózy popsaných Roussouly P. na degenerativní proces a skóre pacientů po diskektomii otevřeného standardu není znám. V této studii se proto výzkumníci zaměřili na srovnání klinických výsledků pacientů s hypolordotickým typem 2 a jinými typy po otevřené discektomii. Naší hypotézou je, že střednědobé klinické skóre bude horší u pacientů Roussoulyho typu 2 s menší lordózou.