Externer schräger Interkostalblock versus paravertebraler Block zur postoperativen Analgesie bei Patienten mit laparoskopischer Cholezystektomie

Experimental: EOI-Gruppe

Die Brustwand wird systematisch gescannt. Zunächst wird die Sonde in einer paramedianen Richtung von kranial nach kaudal an der vorderen Achsellinie platziert und der äußere schräge Muskel wird auf Höhe der Rippen 6 und 7 in einer Linie mit dem Schwertfortsatz identifiziert, um die korrekte Identifizierung des äußeren schrägen Muskels zu bestätigen. Die Sonde wird in kaudaler Richtung entlang des äußeren schrägen Muskels bewegt. Auf subkostaler Ebene wird die Ultraschallsonde um 90° gedreht, um die Konvergenz mit den M. obliquus internus und dem M. transversus abdominus zu sehen. Die Sonde wird dann zurück zum ursprünglichen Identifizierungspunkt für den äußeren schrägen Muskel bewegt. Die EOI-Ebene wird tief zum äußeren schrägen Muskel und oberflächlich zur sechsten und siebten Rippe und den zugehörigen Interkostalmuskeln identifiziert. Anschließend wird ein Lokalanästhetikum mit einem Volumen von 20 ml (10 ml Bupivacain 0,5 %, 10 ml Kochsalzlösung) injiziert. Dieser Vorgang wird beidseitig durchgeführt.

Verfahren: Der äußere schräge Interkostalblock

Die Brustwand wird systematisch gescannt. Zunächst wird die Sonde in einer paramedianen Richtung von kranial nach kaudal an der vorderen Achsellinie platziert und der äußere schräge Muskel wird auf Höhe der Rippen 6 und 7 in einer Linie mit dem Schwertfortsatz identifiziert, um die korrekte Identifizierung des äußeren schrägen Muskels zu bestätigen. Die Sonde wird in kaudaler Richtung entlang des äußeren schrägen Muskels bewegt. Auf subkostaler Ebene wird die Ultraschallsonde um 90° gedreht, um die Konvergenz mit den M. obliquus internus und dem M. transversus abdominus zu sehen. Die Sonde wird dann zurück zum ursprünglichen Identifizierungspunkt für den äußeren schrägen Muskel bewegt. Die EOI-Ebene wird tief zum äußeren schrägen Muskel und oberflächlich zur sechsten und siebten Rippe und den zugehörigen Interkostalmuskeln identifiziert. Ein Lokalanästhetikum mit einem Volumen von 20 ml (10 ml Bupivacain, 10 ml Kochsalzlösung) wird unter Ultraschallkontrolle injiziert und dies erfolgt bilateral.

Aktiver Komparator: PVB-Gruppe

Wir werden die Anatomie des lateralen paravertebralen Raums mit einem hochfrequenten linearen Ultraschallwandler scannen, nachdem wir den Querfortsatz, die innere Interkostalmembran (IIM) und die Pleura auf T3- und T6-Ebene identifiziert haben, eine Nadel außerhalb der Ebene Zur Durchführung der PVB wird eine Führungstechnik mit einem Volumen von 20 ml (10 ml Bupivacain 0,5 %, 10 ml Kochsalzlösung) verwendet, die dann injiziert wird. Dieses Verfahren wird bilateral durchgeführt.

Verfahren: Paravertebraler Block

Dabei wird ein Lokalanästhetikum in einen Raum unmittelbar seitlich der Stelle injiziert, an der die Spinalnerven aus den Foramina intervertebralis austreten. Diese Technik wird zunehmend nicht nur zur intraoperativen und postoperativen Analgesie, sondern auch als alleinige Anästhesietechnik zur Durchführung verschiedener Eingriffe eingesetzt.

Gesamtmorphinverbrauch

Zeitpunkt der ersten Notfallanalgesie

Eine Rettungsanalgesie wird in Form von 4 mg Morphin verabreicht, wenn der VAS-Wert ≥4 ist

Visuelle Analogskala (VAS)

Es handelt sich um ein validiertes subjektives Maß für akute und chronische Schmerzen. Die Ergebnisse werden durch eine handschriftliche Markierung auf einer 10 cm langen Linie aufgezeichnet, die ein Kontinuum zwischen „kein Schmerz“ und „stärkster Schmerz“ darstellt.