Bloqueio intercostal oblíquo externo versus bloqueio paravertebral para analgesia pós-operatória em pacientes com colecistectomia laparoscópica

Experimental: Grupo EOI

a parede torácica será sistematicamente escaneada. Inicialmente a sonda será colocada no sentido cefálico-caudal paramediano na linha axilar anterior e o músculo oblíquo externo será identificado no nível das costelas 6 e 7 em linha com o processo xifóide para confirmar a identificação correta do músculo oblíquo externo a sonda será movida na direção caudal seguindo o músculo oblíquo externo. No nível subcostal, a sonda de ultrassom será girada 90° para ver a convergência com os músculos oblíquo interno e transverso do abdome. A sonda será então movida de volta ao ponto de identificação inicial do músculo oblíquo externo. O plano EOI será identificado profundamente ao músculo oblíquo externo e superficial à sexta e sétima costelas e seus músculos intercostais associados. Será então injetado agente anestésico local com volume de 20 ml (10 ml de bupivacaína 0,5%, 10 ml de solução salina), este procedimento será feito bilateralmente.

Procedimento: O bloqueio intercostal oblíquo externo

a parede torácica será sistematicamente escaneada. Inicialmente a sonda será colocada no sentido cefálico-caudal paramediano na linha axilar anterior e o músculo oblíquo externo será identificado no nível das costelas 6 e 7 em linha com o processo xifóide para confirmar a identificação correta do músculo oblíquo externo a sonda será movida na direção caudal seguindo o músculo oblíquo externo. No nível subcostal, a sonda de ultrassom será girada 90° para ver a convergência com os músculos oblíquo interno e transverso do abdome. A sonda será então movida de volta ao ponto de identificação inicial do músculo oblíquo externo. O plano EOI será identificado profundamente ao músculo oblíquo externo e superficial à sexta e sétima costelas e seus músculos intercostais associados. O agente anestésico local terá volume de 20 ml (10 ml de bupivacaína, 10 ml de soro fisiológico) será injetado sob orientação ultrassonográfica e isso será feito bilateralmente.

Comparador Ativo: Grupo PVB

estaremos escaneando a anatomia do espaço paravertebral lateral usando um transdutor de ultrassom linear de alta frequência, após identificação do processo transverso, membrana intercostal interna (MII) e pleura nos níveis T3 e T6, uma agulha fora do plano técnica de orientação seria utilizada para realizar o PVB com volume de 20 ml (10 ml de bupivacaína 0,5%, 10ml de solução salina) será então injetado, este procedimento será feito bilateralmente.

Procedimento: Bloqueio paravertebral

envolvem a injeção de anestésico local em um espaço imediatamente lateral ao local onde os nervos espinhais emergem do forame intervertebral. Esta técnica está sendo cada vez mais utilizada não apenas para analgesia intra e pós-operatória, mas também como técnica anestésica única para a realização de diversos procedimentos.

consumo total de morfina

Momento da primeira analgesia de resgate

a analgesia de resgate será administrada na forma de morfina 4 mg quando o escore VAS ≥4

Escala visual analógica (VAS)

É uma medida subjetiva validada para dor aguda e crônica. As pontuações são registradas fazendo uma marca manuscrita em uma linha de 10 cm que representa um continuum entre “sem dor” e “pior dor”.