Zevní šikmý interkostální blok versus paravertebrální blok pro pooperační analgezii u pacientů po laparoskopické cholecystektomii

Experimentální: Skupina EOI

hrudní stěna bude systematicky skenována. Zpočátku bude sonda umístěna v cefaládovém až kaudadském paramediálním směru na přední axilární linii a vnější šikmý sval bude identifikován na úrovni žeber 6 a 7 v souladu s xiphoidním výběžkem, aby se potvrdila správná identifikace vnějšího šikmého svalu, sonda se bude pohybovat v kaudadovém směru po zevním šikmém svalu. Na subkostální úrovni bude ultrazvuková sonda otočena o 90°, aby bylo vidět konvergenci s vnitřním šikmým a transversus břišním svalem. Sonda se poté přesune zpět do počátečního identifikačního bodu pro vnější šikmý sval. Rovina EOI bude identifikována hluboko k vnějšímu šikmému svalu a povrchově k šestému a sedmému žebru a jejich přidruženým mezižeberním svalům. Lokálním anestetikem bude objem 20 ml (10 ml bupivakainu 0,5%, 10 ml fyziologického roztoku), tento postup bude proveden oboustranně.

Postup: Vnější šikmý mezižeberní blok

hrudní stěna bude systematicky skenována. Zpočátku bude sonda umístěna v cefaládovém až kaudadském paramediálním směru na přední axilární linii a vnější šikmý sval bude identifikován na úrovni žeber 6 a 7 v souladu s xiphoidním výběžkem, aby se potvrdila správná identifikace vnějšího šikmého svalu, sonda se bude pohybovat v kaudadovém směru po zevním šikmém svalu. Na subkostální úrovni bude ultrazvuková sonda otočena o 90°, aby bylo vidět konvergenci s vnitřním šikmým a transversus břišním svalem. Sonda se poté přesune zpět do počátečního identifikačního bodu pro vnější šikmý sval. Rovina EOI bude identifikována hluboko k vnějšímu šikmému svalu a povrchově k šestému a sedmému žebru a jejich přidruženým mezižeberním svalům. Lokální anestetikum o objemu 20 ml (10 ml bupivakainu, 10 ml fyziologického roztoku) bude vstříknuto pod ultrazvukovou kontrolou a bude provedeno oboustranně.

Aktivní komparátor: Skupina PVB

budeme snímat anatomii laterálního paravertebrálního prostoru vysokofrekvenčním lineárním ultrazvukovým snímačem, po identifikaci transverzálního výběžku, vnitřní mezižeberní membrány (IIM) a pleury na úrovni T3 a T6 jehlou mimo rovinu K provedení PVB by byla použita naváděcí technika s objemem 20 ml (10 ml bupivakainu 0,5%, 10 ml fyziologického roztoku), tento postup bude proveden oboustranně.

Postup: Paravertebrální blokáda

zahrnují injekci lokálního anestetika do prostoru bezprostředně laterálně k místu, kde míšní nervy vystupují z intervertebrálního otvoru. Tato technika se stále více používá nejen pro intraoperační a pooperační analgezii, ale také jako jediná anestetická technika pro provádění různých procedur.

celková spotřeba morfia

Čas první záchranné analgezie

záchranná analgezie bude podána ve formě morfinu 4 mg, když VAS skóre ≥4

Vizuální analogová váha (VAS)

Je to ověřené subjektivní měřítko pro akutní a chronickou bolest. Skóre se zaznamenává ručně psanou značkou na čáru o délce 10 cm, která představuje kontinuum mezi „žádnou bolestí“ a „nejhorší bolestí“.