Blocco intercostale obliquo esterno rispetto al blocco paravertebrale per l'analgesia postoperatoria nei pazienti con colecistectomia laparoscopica

Sperimentale: Gruppo EOI

la parete toracica verrà scansionata sistematicamente. Inizialmente la sonda verrà posizionata in direzione paramediana cefalo-caudale sulla linea ascellare anteriore e il muscolo obliquo esterno sarà identificato a livello delle costole 6 e 7 in linea con il processo xifoideo per confermare la corretta identificazione del muscolo obliquo esterno, la sonda verrà spostata in direzione caudale seguendo il muscolo obliquo esterno. A livello sottocostale la sonda ecografica verrà ruotata di 90° per vedere la convergenza con i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome. La sonda verrà quindi spostata nuovamente al punto di identificazione iniziale del muscolo obliquo esterno. Il piano EOI sarà identificato in profondità rispetto al muscolo obliquo esterno e in superficie rispetto alla sesta e settima costola e ai muscoli intercostali associati. L'agente anestetico locale sarà quindi iniettato in un volume di 20 ml (10 ml di bupivacaina allo 0,5%, 10 ml di soluzione salina), questa procedura verrà eseguita bilateralmente.

Procedura: Il blocco intercostale obliquo esterno

la parete toracica verrà scansionata sistematicamente. Inizialmente la sonda verrà posizionata in direzione paramediana cefalo-caudale sulla linea ascellare anteriore e il muscolo obliquo esterno sarà identificato a livello delle costole 6 e 7 in linea con il processo xifoideo per confermare la corretta identificazione del muscolo obliquo esterno, la sonda verrà spostata in direzione caudale seguendo il muscolo obliquo esterno. A livello sottocostale la sonda ecografica verrà ruotata di 90° per vedere la convergenza con i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome. La sonda verrà quindi spostata nuovamente al punto di identificazione iniziale del muscolo obliquo esterno. Il piano EOI sarà identificato in profondità rispetto al muscolo obliquo esterno e in superficie rispetto alla sesta e settima costola e ai muscoli intercostali associati. L'agente anestetico locale sarà un volume di 20 ml (10 ml di bupivacaina, 10 ml di soluzione salina) verrà iniettato sotto guida ecografica e ciò verrà fatto bilateralmente.

Comparatore attivo: Gruppo PVB

scansioneremo l'anatomia dello spazio paravertebrale laterale utilizzando un trasduttore ad ultrasuoni lineari ad alta frequenza, dopo l'identificazione del processo trasverso, della membrana intercostale interna (IIM) e della pleura a livello T3 e T6, un ago fuori piano verrà utilizzata la tecnica guida per eseguire il PVB con un volume di 20 ml (10 ml di bupivacaina allo 0,5%, 10 ml di soluzione salina) che verrà quindi iniettato, questa procedura verrà eseguita bilateralmente.

Procedura: Blocco paravertebrale

comportano l'iniezione di anestetico locale in uno spazio immediatamente laterale al punto in cui i nervi spinali emergono dai forami intervertebrali. Questa tecnica viene utilizzata sempre più spesso non solo per l'analgesia intraoperatoria e postoperatoria, ma anche come unica tecnica anestetica per l'esecuzione di varie procedure.

consumo totale di morfina

Momento della prima analgesia di salvataggio

l'analgesia di salvataggio verrà somministrata sotto forma di morfina 4 mg quando il punteggio VAS ≥ 4

Scala analogica visiva (VAS)

È una misura soggettiva convalidata per il dolore acuto e cronico. I punteggi vengono registrati tracciando un segno scritto a mano su una linea di 10 cm che rappresenta un continuum tra "nessun dolore" e "peggior dolore".