Bloqueo intercostal oblicuo externo versus bloqueo paravertebral para analgesia posoperatoria en pacientes con colecistectomía laparoscópica

Experimental: Grupo EOI

La pared torácica se escaneará sistemáticamente. Inicialmente, la sonda se colocará en dirección paramediana de cefálico a caudal en la línea axilar anterior, y el músculo oblicuo externo se identificará a nivel de las costillas 6 y 7 en línea con la apófisis xifoides para confirmar la identificación correcta del músculo oblicuo externo. la sonda se moverá en dirección caudal siguiendo el músculo oblicuo externo. En el nivel subcostal, la sonda de ultrasonido se girará 90 ° para ver la convergencia con los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Luego, la sonda se devolverá al punto de identificación inicial del músculo oblicuo externo. El plano EOI se identificará profundo al músculo oblicuo externo y superficial a la sexta y séptima costillas y sus músculos intercostales asociados. Luego se inyectará un agente anestésico local con un volumen de 20 ml (10 ml de bupivacaína al 0,5%, 10 ml de solución salina), este procedimiento se realizará de forma bilateral.

Procedimiento: El bloqueo intercostal oblicuo externo

La pared torácica se escaneará sistemáticamente. Inicialmente, la sonda se colocará en dirección paramediana de cefálico a caudal en la línea axilar anterior, y el músculo oblicuo externo se identificará a nivel de las costillas 6 y 7 en línea con la apófisis xifoides para confirmar la identificación correcta del músculo oblicuo externo. la sonda se moverá en dirección caudal siguiendo el músculo oblicuo externo. En el nivel subcostal, la sonda de ultrasonido se girará 90 ° para ver la convergencia con los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Luego, la sonda se devolverá al punto de identificación inicial del músculo oblicuo externo. El plano EOI se identificará profundo al músculo oblicuo externo y superficial a la sexta y séptima costillas y sus músculos intercostales asociados. Se inyectará un agente anestésico local con un volumen de 20 ml (10 ml de bupivacaína, 10 ml de solución salina) bajo guía ecográfica y esto se hará de forma bilateral.

Comparador activo: Grupo PVB

escanearemos la anatomía del espacio paravertebral lateral utilizando un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia, luego de la identificación de la apófisis transversa, la membrana intercostal interna (IIM) y la pleura en los niveles T3 y T6, una aguja fuera del plano. Se utilizaría una técnica de guía para realizar el PVB con un volumen de 20 ml (10 ml de bupivacaína al 0,5%, 10 ml de solución salina), este procedimiento se realizará de forma bilateral.

Procedimiento: Bloqueo paravertebral

Implican la inyección de anestésico local en un espacio inmediatamente lateral al lugar donde emergen los nervios espinales de los agujeros intervertebrales. Esta técnica se utiliza cada vez más no sólo para la analgesia intraoperatoria y postoperatoria sino también como técnica anestésica única para la realización de diversos procedimientos.

consumo total de morfina

Momento de la primera analgesia de rescate.

La analgesia de rescate se administrará en forma de morfina 4 mg cuando la puntuación EVA sea ≥4.

Escala visual analógica (EVA)

Es una medida subjetiva validada para el dolor agudo y crónico. Las puntuaciones se registran haciendo una marca escrita a mano en una línea de 10 cm que representa una continuidad entre "sin dolor" y "peor dolor".