Kochsalzinfusionstest bei Hyponatriämie (SITH)

Hyponatriämie (niedrige Natriumkonzentration im Plasma) ist eine häufige Elektrolytstörung bei Krankenhauspatienten, die zu Komplikationen wie Ganginstabilität, Stürzen und geistigen Veränderungen führen kann. Sowohl die Hyponatriämie selbst als auch eine zu schnelle Korrektur der Hyponatriämie können zu Hirnschäden führen.

Es gibt mehrere Ursachen für Hyponatriämie, die unterschiedliche Behandlungsstrategien erfordern. Insbesondere wird Hypovolämie mit einer Flüssigkeitsinfusion behandelt, während andere häufige Ursachen wie das Syndrom der inadäquaten Diurese (SIAD) und hypervolämische Erkrankungen eine Flüssigkeitsbeschränkung erfordern. In der klinischen Praxis kann es aufgrund sich überschneidender Diagnosen und unzuverlässiger Diagnoseinstrumente schwierig sein, die Hauptursache für Hyponatriämie zu identifizieren, was in der Regel zu einem rechtzeitigen Versuch-und-Irrtum-Ansatz bei der Therapie führt.

Zur Diagnose einer hypovolämischen Hyponatriämie wird häufig ein Kochsalzinfusionstest (SIT) eingesetzt. Nach unserem Kenntnisstand wurde der Test nie validiert, sondern beruht auf der Überlegung, dass die Natriumkonzentration bei der Infusion von Kochsalzlösung bei Hypovolämie stärker ansteigt als bei anderen Ursachen von Hyponatriämie. Typischerweise wird ein Liter isotonische Kochsalzlösung intravenös infundiert und ein willkürlich festgelegter Grenzwert für den Natriumanstieg verwendet, um eine Hypovolämie anzuzeigen. Da die Reaktion von Natrium von mehreren Faktoren abhängt, die die renale Ausscheidungskapazität für freies Wasser beeinflussen, ist diese Messung möglicherweise weder die genaueste noch die effizienteste. Ein anderer, direkterer Ansatz könnte darin bestehen, die Veränderung der biochemischen Marker des zirkulierenden Volumens als Reaktion auf die Volumenexpansion zu messen, die mit der Infusion von Kochsalzlösung einhergeht. Wir werden mehrere verschiedene Biomarker vor, während und nach einer standardisierten isotonischen Kochsalzinfusion bei Patienten messen, die mit Hyponatriämie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Basierend auf den Ergebnissen hoffen wir, ein präziseres Instrument zur Differentialdiagnose von Hyponatriämie zu entwickeln.