Test di infusione salina nell'iponatriemia (SITH)

L'iponatriemia (bassa concentrazione di sodio nel plasma) è un disturbo elettrolitico comune tra i pazienti ospedalizzati che può portare a complicazioni come instabilità dell'andatura, cadute e cambiamenti mentali. Sia l’iponatriemia stessa che la correzione eccessivamente rapida dell’iponatriemia possono portare a danni cerebrali.

Esistono diverse cause alla base dell’iponatriemia che richiedono diverse strategie di trattamento. Nello specifico, l'ipovolemia viene trattata con l'infusione di liquidi mentre altre cause comuni come la sindrome da diuresi inappropriata (SIAD) e le condizioni ipervolemiche necessitano di restrizione dei liquidi. Nella pratica clinica, può essere difficile identificare la causa principale dell’iponatriemia a causa della sovrapposizione delle diagnosi e degli strumenti diagnostici inaffidabili, che in genere portano a un approccio terapeutico tempestivo per tentativi ed errori.

Un test di infusione salina (SIT) viene spesso utilizzato per diagnosticare l'iponatriemia ipovolemica. A nostra conoscenza, il test non è mai stato validato, ma si basa sul razionale secondo cui la concentrazione di sodio aumenterà maggiormente con l’infusione salina nell’ipovolemia rispetto ad altre cause di iponatriemia. Tipicamente, un litro di soluzione salina isotonica viene infuso per via endovenosa e viene utilizzato un valore soglia arbitrariamente impostato per l'aumento del sodio per indicare l'ipovolemia. Poiché la risposta del sodio dipende da diversi fattori che influenzano la capacità renale di escrezione di acqua libera, questa misura potrebbe non essere la più accurata né la più efficiente. Un altro approccio, più diretto, potrebbe essere quello di misurare la variazione dei marcatori biochimici del volume circolante in risposta all’espansione del volume derivante dall’infusione salina. Misureremo diversi biomarcatori prima, durante e dopo un'infusione salina isotonica standardizzata in pazienti ospedalizzati con iponatriemia. Sulla base dei risultati, speriamo di sviluppare uno strumento più preciso per la diagnosi differenziale dell’iponatriemia.