- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06542315
Intraoperative Überwachung des Nebenschilddrüsenhormons als Leitfaden für die Operation bei renalem Hyperparathyreoidismus (PEREGRINE)
Intraoperative Überwachung des Nebenschilddrüsenhormons als Leitfaden für die Operation bei renalem Hyperparathyreoidismus: Ein Pilotversuch
Das Ziel dieser Pilotstudie besteht darin, die Machbarkeit einer vollständigen klinischen Studie zur Bestimmung der Wirksamkeit der Kriterien für intraoperatives Parathormon (IOPTH) bei der Steuerung von Operationen bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus zu ermitteln. Die Hauptfrage, die beantwortet werden soll, lautet:
Ist eine umfassende Studie zur Untersuchung der Rolle der IOPTH-Kriterien bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus möglich?
Die Vergleichsgruppe besteht aus Operationen, die nicht von IOPTH geleitet werden.
Die Teilnehmer werden randomisiert einer Nebenschilddrüsenoperation mit einem von vier IOPTH-Kriterien oder einem Kontrollarm unterzogen, der kein IOPTH verwendet. Alle rekrutierten Patienten werden gebeten, während des Studienzeitraums zusätzlich zu Blutuntersuchungen Fragebögen zur Lebensqualität und kognitiven Fähigkeiten auszufüllen.
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen (CKD) nimmt weltweit zu, gleichzeitig steigen die Raten von Fettleibigkeit und metabolischen Syndromen. Es wird erwartet, dass die Raten des sekundären und tertiären Hyperparathyreoidismus mit der zunehmenden Prävalenz von CNI zunehmen werden. Sekundärer Hyperparathyreoidismus wird bei bis zu 80 % der Patienten mit langjähriger chronischer Nierenerkrankung unter Hämodialyse diagnostiziert und geht mit schlechteren renalen und kardiovaskulären Ergebnissen sowie einer schlechteren Lebensqualität einher. Bis zu 55 % der Patienten halten die medizinische Behandlung nicht ein oder reagieren darauf nicht und benötigen daher eine endgültige Operation. Bis zu 22 % der Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterziehen, entwickeln auch einen tertiären Hyperparathyreoidismus, der mit einer schlechteren Patientenmorbidität und schlechteren Ergebnissen bei der Nierentransplantation einhergeht. Die chirurgische Entfernung von abnormalem Nebenschilddrüsengewebe stellt bei beiden Diagnosen eine technische Herausforderung dar, wobei die chirurgische Misserfolgsrate bis zu 30 % beträgt. Die intraoperative Überwachung des Parathormons (IOPTH), bei der es sich um eine chirurgische Ergänzung handelt, die die kurze Halbwertszeit von PTH zur Steuerung der Nebenschilddrüsenoperation nutzt, gehört zum Standard der Behandlung bei primärem Hyperparathyreoidismus. Es gibt weder einen Konsens noch eine Standardisierung hinsichtlich der Verwendung der IOPTH-Überwachung bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus. Die Forscher schlagen eine multizentrische, mehrarmige randomisierte Studie vor, um die wirksamsten IOPTH-Überwachungskriterien zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus zu ermitteln.
Um die Machbarkeit einer voll ausgestatteten Studie zu bewerten, werden die Forscher eine randomisierte und verblindete multizentrische, mehrarmige Pilotstudie durchführen. Die Forscher planen die Bewertung von fünf Zuteilungsarmen, die vier IOPTH-Überwachungskriterien (d. h. 10 Minuten, 15 Minuten, 20 Minuten und 25 Minuten) verwenden, im Vergleich zu einem Kontrollarm, bei dem die IOPTH-Überwachung nicht verwendet wird. Das primäre Machbarkeitsergebnis ist die Randomisierungsrate. Die Forscher streben eine angestrebte Randomisierungsrate von 70 % an (95 %-KI: 55 %–82 %). Zu den sekundären Machbarkeitsergebnissen gehören die Gruppen-Cross-Over-Rate, die Wirksamkeit der Verblindung, die Patientencompliance und die Kosten für Pilotversuche. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt ist wiederkehrender Hyperparathyreoidismus, der nach sechs Monaten bewertet wird. Zu den sekundären Wirksamkeitsergebnissen gehören die Zeit im Operationssaal, die Ergebnisse der Nierentransplantation, die Nierenfunktion, die kardiovaskulären Ergebnisse, die Krankenhauseinweisung und die Wiedereinweisungsrate, die Lebensqualität und die kognitive Leistung. Zu den Einschlusskriterien gehören alle erwachsenen Patienten (>= 18 Jahre), bei denen sekundärer oder tertiärer Hyperparathyreoidismus diagnostiziert wurde und die für eine Nebenschilddrüsenoperation in Frage kommen.
Die Forscher planen, 60 Patienten (12 pro Arm) zu rekrutieren, um ein Randomisierungsziel von 70 % (95 %-KI: 55 %–82 %) bei gleichzeitiger Berücksichtigung einer Fluktuationsrate von 20 % zu erreichen. Die Forscher werden deskriptive Analysen mit ITT-Prinzipien durchführen, um die Durchführbarkeit zu bewerten, und diese Ergebnisse verwenden, um die Praktikabilität eines Versuchs mit voller Leistung zu bewerten. Die Forscher führen deskriptive Analysen für alle Ergebnisse mit 95 %-Konfidenzintervallen durch. Die Forscher werden das Ampelmodell verwenden, um zu bestimmen, ob ein Abschlussversuch machbar ist, wobei eine Randomisierungsrate von 70 % oder mehr darauf hindeutet, dass ein solcher Versuch machbar ist.
Die Ergebnisse einer umfassenden Studie werden die Rolle der IOPTH-Überwachung bei der Optimierung chirurgischer Ergebnisse bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus standardisieren und identifizieren.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Phillip Staibano, MD, MSc
- Telefonnummer: 905-929-1992
- E-Mail: phillip.staibano@medportal.ca
Studienorte
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Ontario
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Hamilton, Ontario, Kanada, L8N 3K7
- St Joseph's Hospital
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Kontakt:
- Phillip Staibano, MD MSc
- Telefonnummer: 905 929 1992
- E-Mail: phillip.staibano@medportal.ca
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Kontakt:
- Michael Au, MD FRCSC
- Telefonnummer: 35036 905.521.2100
- E-Mail: aum@stjosham.on.ca
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Hauptermittler:
- Phillip Staibano, MD MSc
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- 18 Jahre oder älter
- Kandidat für eine subtotale Parathyreoidektomie oder totale Thyreoidektomie mit oder ohne Autotransplantation
- Tertiärer Hyperparathyreoidismus und/oder rezidivierender Hyperparathyreoidismus ODER sekundärer Hyperparathyreoidismus bei Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung in jedem Stadium
Ausschlusskriterien:
- Unterzieht sich einer Parathyreoidektomie wegen primärem Hyperparathyreoidismus
- Schwangere oder stillende Frauen
- Unterzieht sich einer Revision der Parathyreoidektomie
- Unterziehen Sie sich einer minimalinvasiven oder videoassistierten Parathyreoidektomie
- Es kann keine schriftliche Einwilligung zur Teilnahme an der Studie erteilt werden
- Studiennachuntersuchungen können nicht abgeschlossen werden
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Sonstiges
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Kein Eingriff: Kein IOPTH-Überwachungsarm
Für chirurgische Eingriffe an Patienten, die in diesen Arm randomisiert wurden, ist keine Anleitung zur IOPTH-Überwachung erforderlich.
Diese dürfen eine Gefrierschnittanalyse verwenden, wenn der Chirurg dies für angemessen hält.
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Experimental: 10-Minuten-Arm
Bei chirurgischen Eingriffen an Patienten, die in diesen Arm randomisiert werden, ist eine IOPTH-Überwachung erforderlich.
Chirurgen in diesem Arm werden entscheiden, die Operation zu beenden oder eine erneute chirurgische Untersuchung durchzuführen, wenn der IOPTH-Wert 10 Minuten nach der Unterbindung des gesamten überfunktionierenden Nebenschilddrüsengewebes >= 50 % vom höchsten IOPTH-Ausgangswert vor der Inzision oder Exzision beträgt.
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Intraoperative Parathormon-Überwachung (IOPTH), ein chirurgisches Hilfsmittel, das die Entnahme von PTH-Blutwerten während einer Nebenschilddrüsenoperation ermöglicht, um die chirurgischen Ergebnisse zu überwachen und zu steuern.
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Experimental: 15-Minuten-Arm
Bei chirurgischen Eingriffen an Patienten, die in diesen Arm randomisiert werden, ist eine IOPTH-Überwachung erforderlich.
Chirurgen in diesem Arm werden entscheiden, die Operation zu beenden oder eine erneute chirurgische Untersuchung durchzuführen, wenn der IOPTH-Wert 15 Minuten nach der Unterbindung des gesamten überfunktionierenden Nebenschilddrüsengewebes >= 50 % vom höchsten IOPTH-Ausgangswert vor der Inzision oder Exzision beträgt.
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Intraoperative Parathormon-Überwachung (IOPTH), ein chirurgisches Hilfsmittel, das die Entnahme von PTH-Blutwerten während einer Nebenschilddrüsenoperation ermöglicht, um die chirurgischen Ergebnisse zu überwachen und zu steuern.
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Experimental: 20-Minuten-Arm
Bei chirurgischen Eingriffen an Patienten, die in diesen Arm randomisiert werden, ist eine IOPTH-Überwachung erforderlich.
Chirurgen in diesem Arm werden entscheiden, die Operation zu beenden oder eine erneute chirurgische Untersuchung durchzuführen, wenn der IOPTH-Wert 20 Minuten nach der Unterbindung des gesamten überfunktionierenden Nebenschilddrüsengewebes >= 50 % vom höchsten IOPTH-Ausgangswert vor der Inzision oder Exzision beträgt.
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Intraoperative Parathormon-Überwachung (IOPTH), ein chirurgisches Hilfsmittel, das die Entnahme von PTH-Blutwerten während einer Nebenschilddrüsenoperation ermöglicht, um die chirurgischen Ergebnisse zu überwachen und zu steuern.
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Experimental: 25-Minuten-Arm
Bei chirurgischen Eingriffen an Patienten, die in diesen Arm randomisiert werden, ist eine IOPTH-Überwachung erforderlich.
Chirurgen in diesem Arm werden entscheiden, die Operation zu beenden oder eine erneute chirurgische Untersuchung durchzuführen, wenn der IOPTH-Wert 25 Minuten nach der Unterbindung des gesamten überfunktionierenden Nebenschilddrüsengewebes >= 50 % vom höchsten IOPTH-Ausgangswert vor der Inzision oder Exzision beträgt.
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Intraoperative Parathormon-Überwachung (IOPTH), ein chirurgisches Hilfsmittel, das die Entnahme von PTH-Blutwerten während einer Nebenschilddrüsenoperation ermöglicht, um die chirurgischen Ergebnisse zu überwachen und zu steuern.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Randomisierungsrate
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Definiert als die Anzahl der Patienten, die der Teilnahme an der Studie zustimmen und einer der Zuteilungsgruppen randomisiert zugeteilt werden, geteilt durch die Anzahl der in Frage kommenden Patienten.
Wir werden diese Daten während des Pilotversuchs alle zwei Wochen überprüfen.
Ein Randomisierungsprozentsatz von 70 % oder mehr unterstützt die Machbarkeit einer RCT mit vollständiger Leistung.
Wir werden das von Avery und Kollegen eingeführte Ampelsystem nutzen. Wenn eine Randomisierung von 70 % oder mehr erreicht wird, werden wir mit der vollständigen Studie fortfahren.
Wenn eine Randomisierungsrate von 50–69 % erreicht wird, werden wir erwägen, mit Modifikationen an der vollständig ausgewerteten Studie fortzufahren.
Wenn die Randomisierungsrate <50 % beträgt, werden wir nicht mit der vollständigen Testversion fortfahren.
Wir haben dies als primäres Machbarkeitsergebnis ausgewählt, da wir Stichproben aus einer relativ seltenen Population vornehmen und eine genaue Schätzung der Randomisierungsrate es uns daher ermöglichen wird, die ideale Anzahl teilnehmender Standorte für die endgültige Studie zu bestimmen.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Verblüffende Wirksamkeit
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Das Bang Blindness Inventory (BBI) wird Patienten, Ergebnisprüfern und Statistikern am Ende der Studiennachbeobachtung und zum Zeitpunkt des Studienabschlusses (für Statistiker) ausgehändigt.
Anschließend wird der BBI für jede dieser verblindeten Parteien berechnet und auf einer Skala von -1 (Entblindung) über 0 (perfekte Verblindung) bis +1 (keine Verblindung) angegeben.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Chirurgische Compliance und Crossover
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Compliance und Crossover des Chirurgen: Die Anzahl der Patienten, die sich einer Operation mit unterschiedlichen IOPTH-Überwachungskriterien unterziehen, anhand derer sie randomisiert wurden.
Alle Chirurgen füllen ein Formular zur postoperativen Nachbesprechung aus, in dem ihre Gründe für den Gruppenwechsel festgehalten werden.
Wir berücksichtigen jeden Prozentsatz der Gruppenüberkreuzungen, um die Berücksichtigung eines Versuchs mit voller Leistung zu verhindern, und basieren auf der Richtung und Anzahl der Gruppenüberkreuzungen.
Wenn Überschneidungen festgestellt werden, werden wir die Anzahl und Organisation der Zuteilungsarme für den Test mit voller Leistung berücksichtigen.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Nachträglicher Abschluss
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Definiert als Ausfüllen aller Fragebögen und Studienblutuntersuchungen von der Randomisierung bis zur abschließenden Nachuntersuchung der Studie.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Prozesskosten
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Wir schätzen die für diese multizentrische Initiative erforderlichen Studien- und Krankenhauskosten für jeden rekrutierten Patienten während des Studienzeitraums.
Dadurch erhalten Sie eine Schätzung der Kosten für die Durchführung des Tests mit voller Leistung.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Vom Chirurgen diktierte Änderungen des intraoperativen Plans
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Alle Änderungen am Operationsplan werden von den Chirurgen in einem postoperativen Nachbesprechungsformular dokumentiert.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Betriebszeit
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Die Dauer des Eingriffs vom Hautschnitt bis zum Hautverschluss, gemessen in Minuten
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Revisionsoperationsrate und Indikation für Revisionsoperationen
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Patienten, die sich innerhalb von 6 Monaten nach der Randomisierung entweder einer Revisionsparathyreoidektomie unterziehen oder deren Einwilligung erteilt und geplant wurde.
Dies wird als dichotomes Ergebnis gemessen.
Wir prüfen auch die chirurgische Indikation für eine Revisionsoperation.
Dies wird als kategorisches Ergebnis gemessen.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung, kardiovaskulärer Tod oder renaler Tod (zusammengesetztes Ergebnis)
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Patienten, die die Kriterien dieses zusammengesetzten Ergebnisses erfüllen (anhaltender Rückgang der eGFR um mindestens 50 %, Nierenerkrankung im Endstadium oder nierenbedingter oder kardiovaskulärer Tod).
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Wiederkehrende und/oder anhaltende Hyperparathyreoidismusraten
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Personen, die innerhalb von 3 Monaten nach der Randomisierung weiterhin pathologisch erhöhte PTH-Werte aufweisen.
Dies wird anhand des definierten PTH-Referenzschwellenwerts an jeder teilnehmenden Einrichtung gemessen.
Dies wird unmittelbar nach der Operation sowie einen Monat und sechs Monate nach der Randomisierung gemessen.
Wir werden auch die Anzahl der Patienten messen, die eine Laborhyperkalzämie haben, wie durch Blutuntersuchungen unmittelbar nach der Operation und einen Monat und sechs Monate nach der Randomisierung definiert.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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IOPTH-Kinetik bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Die IOPTH-Änderung (in Prozent) zwischen den Zeitpunkten wird beschrieben.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Besuche in der Notaufnahme und Wiedereinweisungsraten ins Krankenhaus
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Notaufnahmen und Wiedereinweisungen ins Krankenhaus aufgrund chirurgischer Komplikationen.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Krankenhausaufenthaltstage vom Datum der Operation bis zum Tag der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Wir messen auch die Dauer des Krankenhausaufenthalts bei allen Wiedereinweisungen von der Krankenhausaufnahme bis zur Entlassung.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis 3 Monate
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Diese werden mit dem SF-36-Tool und dem Tool zur Lebensqualität bei Nierenerkrankungen (KDQOL)-36 vor der Randomisierung (Basislinie) sowie einen Monat und drei Monate nach der Operation gemessen.
Der SF-36 ist ein validiertes, selbstberichtetes patientenzentriertes Ergebnismaß (PROM), das über acht Bereiche auf einer Skala von 0 bis 100 gemessen wird, wobei niedrigere Werte auf eine schlimmere Behinderung hinweisen.
Der KDQOL-36 ist ein validierter selbstberichteter PROM mit einer Bewertung von 0 bis 100, wobei höhere Werte auf eine bessere Lebensqualität hinweisen.
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Von der Einschreibung bis 3 Monate
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Nierentransplantatversagen und Nierentransplantat-Komplikationsraten
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Anzahl der Patienten mit Nierentransplantation, bei denen während des Studienzeitraums ein Nierentransplantatversagen und/oder Komplikationen auftraten.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Raten von Hypoparathyreoidismus und Hypokalzämie
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Diese werden durch Berechnung der Anzahl der Patienten gemessen, die nach der Operation einen Hypoparathyreoidismus und/oder eine Hypokalzämie entwickeln.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Operationsspezifische Komplikationsraten
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Die Arten chirurgischer Komplikationen werden dokumentiert.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Vollständige Testkosten
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Diese werden während des Studienzeitraums erhoben.
Darin sind die operativen und stationären/ambulanten Kosten für jeden randomisierten Patienten enthalten.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Probezeit vergehen 6 Monate
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Kognitive Funktion
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis 3 Monate
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Diese werden anhand der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) und MoCA vor der Randomisierung (Basislinie) sowie einen Monat und drei Monate postoperativ gemessen.
Im HADS weisen höhere Werte auf schlechtere Angst- und Depressionswerte hin, wobei die Werte zwischen 0 und 21 liegen.
Im MoCA deuten niedrigere Werte auf eine schlechtere kognitive Funktion hin, wobei die Werte zwischen 0 und 30 liegen.
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Von der Einschreibung bis 3 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Geschätzt)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Andere Studien-ID-Nummern
- 151132
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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