Bildgesteuerte intraoperative Ultraschallroboter-Bewertung des Lymphknotenstatus bei gynäkologischen Malignomen (R-LYNUS)

Die Beurteilung des Lymphknotenstatus ist bei gynäkologischen Malignomen von entscheidender Bedeutung.

Tatsächlich werden die Prognose und die adjuvanten Behandlungsschemata stark vom Vorliegen einer Lymphknotenbeteiligung beeinflusst. Zur Stadieneinteilung, Diagnose von Skip-Metastasen und zur Definition des Strahlenfeldes, wenn Strahlentherapiebehandlungen erforderlich sind, werden häufig systematische ausgedehnte Lymphadenektomien durchgeführt. Dennoch können diese zu erheblichen kurz- und langfristigen lymphatischen Komplikationen führen, die bei metastasenfreien Lymphknoten nur schwer zu rechtfertigen sind. Um unnötige umfassende Eingriffe bei Krebserkrankungen im Frühstadium zu vermeiden, hat die Beurteilung des Wächterlymphknotens eine wertvolle Rolle erlangt, auch wenn immer noch Einschränkungen bestehen (Rate falsch negativer Gefrierschnitte, „leerer Pakete“ und Kartierungsfehler). Die Einführung einer intraoperativen nicht-invasiven Bildgebungstechnik, die das Vorhandensein und die Eigenschaften von Lymphknoten beschreiben kann, könnte dazu beitragen, (1) das Risiko leerer Packungen zu eliminieren, (2) die intraoperative Entscheidung zu orientieren und gleichzeitig die Nachteile von Gefrierschnitten zu vermeiden ( Zeit und Ressourcen, teilweise Zerstörung des Gewebematerials), (3) den pathologischen Schnitt ausrichten, wenn ein Gefrierschnitt verwendet wird. Bisher haben technologische Fortschritte den Weg für eine verbesserte intraoperative Beurteilung von Krebsorganen und -läsionen geebnet. Im letzten Jahrzehnt hat die Entwicklung der Roboterchirurgie in Kombination mit Fortschritten bei bildgesteuerten Operationstechniken zur Einführung von Ultraschallsonden geführt, die speziell für intraoperativen Ultraschall während der Roboterchirurgie entwickelt wurden (RIOUS). Neben den herkömmlichen starren laparoskopischen Sonden, die durch einen zusätzlichen Trokar eingeführt werden können, gibt es Robotersonden, die auf die Arme des Geräts zugeschnitten sind, und flexible Drop-in-Sonden, die in der wissenschaftlichen Welt zunehmend an Bedeutung gewinnen. Insbesondere verfügen die letztgenannten Drop-in-Sonden über ein starres Segment, das für die Kompatibilität mit Robotergreifern ausgelegt ist und die Geschicklichkeit und Rotationsmanövrierfähigkeit der Roboterchirurgie nutzt. Solche Sonden, die sich bereits bei der Beurteilung von Leber- und Nierenläsionen sowie von Tumorrändern als wirksam erwiesen haben, sind vielversprechend für die intraoperative Beurteilung von Lymphknoten, da sie dank der robotergestützten Bewegungen die Möglichkeit bieten, schwierige anatomische Räume zu erreichen