Evaluación intraoperatoria robótica por ultrasonido guiada por imágenes del estado de los ganglios linfáticos en neoplasias malignas ginecológicas (R-LYNUS)

La evaluación del estado de los ganglios linfáticos es de crucial importancia en las neoplasias malignas ginecológicas.

De hecho, el pronóstico y los regímenes de tratamiento adyuvante están fuertemente influenciados por la presencia de afectación ganglionar. A menudo se realizan linfadenectomías extensas sistemáticas para la estadificación, el diagnóstico de metástasis saltadas y para definir el campo de radiación cuando se requieren tratamientos de radioterapia. Sin embargo, estos pueden provocar importantes complicaciones linfáticas a corto y largo plazo, que son difíciles de justificar si los ganglios linfáticos están libres de metástasis. Para evitar procedimientos integrales innecesarios en los cánceres en etapa temprana, la evaluación del ganglio linfático centinela ha adquirido un papel valioso incluso si las limitaciones aún están presentes (tasa de falsos negativos de secciones congeladas, "paquetes vacíos" y fallas en el mapeo). La introducción de una técnica de imagen intraoperatoria no invasiva capaz de describir la presencia y características de los ganglios linfáticos podría ayudar a (1) eliminar el riesgo de paquete vacío, (2) orientar la decisión intraoperatoria evitando los inconvenientes de la sección congelada ( tiempo y recursos, destrucción parcial del material tisular), (3) orientar la sección patológica si se utiliza sección congelada. Hasta la fecha, los avances tecnológicos han allanado el camino para una mejor evaluación intraoperatoria de órganos y lesiones cancerosos. Durante la última década, la evolución de la cirugía robótica combinada con los avances en las técnicas de cirugía guiada por imágenes ha llevado a la introducción de sondas de ultrasonido diseñadas específicamente para la ecografía intraoperatoria durante la cirugía robótica (RIOUS). Además de las sondas laparoscópicas rígidas convencionales, que se pueden insertar a través de un trocar accesorio, existen sondas robóticas adaptadas a los brazos del dispositivo y sondas flexibles empotrables que están adquiriendo cada vez más relevancia en el panorama científico. En particular, estas últimas sondas de inserción cuentan con un segmento rígido diseñado para ser compatible con pinzas robóticas, aprovechando la destreza y la maniobrabilidad rotacional inherentes a la cirugía robótica. Estas sondas, que ya han demostrado su eficacia en la evaluación de lesiones hepáticas y renales, así como de los márgenes tumorales, son prometedoras para las evaluaciones intraoperatorias de los ganglios linfáticos debido a la posibilidad de alcanzar espacios anatómicos difíciles gracias a los movimientos asistidos por robots.