Valutazione intraoperatoria robotica ecografica guidata da immagini dello stato dei linfonodi nelle neoplasie ginecologiche (R-LYNUS)

La valutazione dello stato linfonodale è di cruciale importanza nelle neoplasie ginecologiche.

Infatti, la prognosi e i regimi di trattamento adiuvante sono fortemente influenzati dalla presenza di coinvolgimento linfonodale. Le linfoadenectomie estese sistematiche vengono spesso eseguite per la stadiazione, la diagnosi di skip metastasi e per definire il campo di radiazione quando sono necessari trattamenti radioterapici. Tuttavia, questi possono portare a complicazioni linfatiche significative a breve e lungo termine, difficili da giustificare se i linfonodi sono liberi da metastasi. Per evitare inutili procedure esaustive nei tumori in stadio iniziale, la valutazione del linfonodo sentinella ha acquisito un ruolo prezioso anche se permangono limitazioni (tasso di falsi negativi di sezioni congelate, "pacchetti vuoti" e fallimento della mappatura). L’introduzione di una tecnica di imaging intraoperatoria non invasiva in grado di descrivere la presenza e le caratteristiche dei linfonodi potrebbe aiutare a (1) eliminare il rischio di pacchetto vuoto, (2) orientare la decisione intraoperatoria evitando gli inconvenienti della sezione congelata ( tempo e risorse, distruzione parziale del materiale tissutale), (3) orientare la sezione patologica se si utilizza la sezione congelata. Ad oggi, i progressi tecnologici hanno aperto la strada a una migliore valutazione intraoperatoria degli organi e delle lesioni cancerose. Negli ultimi dieci anni, l’evoluzione della chirurgia robotica combinata con i progressi nelle tecniche di chirurgia guidata dalle immagini ha portato all’introduzione di sonde ecografiche progettate specificamente per l’ecografia intraoperatoria durante la chirurgia robotica (RIOUS). Oltre alle tradizionali sonde laparoscopiche rigide, che possono essere inserite tramite un trocar accessorio, esistono sonde robotiche adattate ai bracci del dispositivo e sonde flessibili drop-in che stanno diventando sempre più rilevanti nel panorama scientifico. In particolare, queste ultime sonde drop-in presentano un segmento rigido progettato per essere compatibile con le pinze robotiche, sfruttando la destrezza e la manovrabilità rotazionale inerenti alla chirurgia robotica. Tali sonde, già dimostrate efficaci nella valutazione delle lesioni epatiche e renali nonché dei margini tumorali, sono promettenti per le valutazioni intraoperatorie dei linfonodi grazie alla possibilità di raggiungere spazi anatomici difficili grazie ai movimenti assistiti da robot