Prävalenz hypomineralisierter zweiter primärer Molaren in einer Gruppe ägyptischer Kinder und ihr Zusammenhang mit der Hypomineralisation der Molaren und Schneidezähne.

Der hochmineralisierte Zahnschmelz besteht zu fast 95 % aus Hydroxylapatitkristallen und ist in hochorganisierten Strukturen, sogenannten Schmelzprismen, gruppiert. Diese Struktur verleiht dem Zahnschmelz eine außergewöhnliche mechanische Widerstandsfähigkeit. Ameloblasten scheiden die organische Komponente während der Zahnbildung aus, polarisieren anschließend und werden von der Zahnschmelzoberfläche entfernt. Da der Zahnschmelz beim Erwachsenen keine lebenden Stützzellen mehr enthält, ist er nicht in der Lage, sich zu regenerieren. (Chen et al., 2014) Die Schmelzbildung durch Ameloblasten durchläuft mehrere Stadien: präsekretorische, sekretorische, Übergangs-, Reifungs- und Nachreifungsstadien. Abhängig davon, ob das Stadium des Lebenszyklus des Ameloblasten betroffen ist, kann man typischerweise entweder einen Zahnschmelz mit normalem Volumen und unzureichender Mineralisierung oder einen brüchigen und quantitativ mangelhaften Zahnschmelz finden. Bei unzureichender Mineralisierung können Schmelzdefekte wie die Hypomineralisation des Molaren-Schneidezahns (MIH) und der hypomineralisierte zweite primäre Molar (HPSM) auftreten. (da Cunha et al., 2019).

MIH ist definiert als Hypomineralisation von einem bis vier ersten bleibenden Molaren, die außerdem abgegrenzte Trübungen, qualitative Defekte des Zahnschmelzes, atypische Karies/Restaurationen und Extraktionen aufgrund von MIH aufweisen. Es wird auch häufig mit den bleibenden Schneidezähnen in Verbindung gebracht. Derzeit ist HSPM definiert als Hypomineralisation von ein bis vier zweiten Milchmolaren, einschließlich des Vorhandenseins gut abgegrenzter Trübungen, posteruptiver Schmelzzerstörung (PEB), atypischer Karies oder Restaurationen und Extraktionen aufgrund hypomineralisierter zweiter Milchmolaren. In jüngster Zeit haben diese Erkrankungen die Aufmerksamkeit vieler Ärzte auf der ganzen Welt auf sich gezogen, vor allem aufgrund des besorgniserregenden klinischen Bildes und der Herausforderungen bei der Behandlung solcher Erkrankungen. (Weerheijm, 2004; Ghanim et al., 2013). Die Ätiologie von HSPM ist immer noch unklar. Dennoch wurden einige potenzielle pränatale, perinatale und postnatale Faktoren vermutet. Mehrere Autoren haben anhand der Krankengeschichte der Eltern anhand strukturierter Fragebögen die mögliche Rolle von Risikofaktoren untersucht, die HSPM verursachen können. Bisher wurde kein einziger Faktor als Prädiktor für das HSPM-Risiko identifiziert. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Erinnerungsverzerrung, da alle von den Eltern erhaltenen Daten auf der Anamnese basieren und nicht auf der Auswertung dokumentierter Krankenakten. (Devi K. et al., 2023) Darüber hinaus zeigten mehrere Studien eine positive Korrelation zwischen HSPM und MIH und HSPM als Prädiktor für MIH. Im Jahr 2018 wurden eine systematische Überprüfung und eine Metaanalyse durchgeführt, um herauszufinden, ob Kinder mit HSPM wahrscheinlich an MIH leiden oder nicht, und kamen zu dem Ergebnis, dass HSPM als prädiktiver Wert für MIH angesehen werden könnte. Es wurde der Schluss gezogen, dass HSPM als spezifischer, aber nicht hochempfindlicher Prädiktor für MIH betrachtet werden kann, was bedeutet, dass das Fehlen von HSPM in den Milchmolaren die mögliche spätere Entwicklung von MIH nicht ausschließt. (Garot et al., 2018).

Im Jahr 2012 wurde eine Studie an einer Gruppenstichprobe von 1.000 irakischen Kindern im Alter zwischen 7 und 9 Jahren durchgeführt. Die Mütter führten ein fragebogenbasiertes Interview über Schwangerschaft und systemische Gesundheitsgeschichte im Kindesalter durch. Kinder mit HSPM hatten größere medizinische Probleme, insbesondere im perinatalen Stadium. Die Ätiologie von HSPM ist noch unbekannt, da kein einzelner Faktor als wahrscheinliche Ursache gefunden wurde. Bei 94 % der Kinder mit HSPM wurde festgestellt, dass sie mindestens ein medizinisches Problem haben, wobei die Wahrscheinlichkeit eines HSPM mit der Anzahl der medizinischen Probleme steigt; 24,5 % passieren pränatal, 45,3 % perinatal und 9,4 % postnatal. (Ghanim et al. 2012) Eine prospektive Kohortenstudie wurde 2014 mit einer Gruppe von 6-jährigen Kindern durchgeführt, um mögliche Determinanten von HSPM zu identifizieren. Daten zu möglichen Faktoren, die während der Schwangerschaft und/oder im ersten Lebensjahr des Kindes aufgetreten sein könnten, wurden mithilfe von Fragebögen und manuellen, standardisierten Messungen (wie Gewicht und Länge) erhoben.

Es wurde festgestellt, dass eine Reihe prä-, peri- und postnataler Faktoren mit HSPM verbunden sind.

Zu diesen Faktoren gehörten die ethnische Herkunft, der Alkoholkonsum der Mutter während der Schwangerschaft, ein niedriges Geburtsgewicht und Fieberepisoden im ersten Lebensjahr des Kindes. (Elfrink et al. 2014) Im Jahr 2014 wurde eine Studie zur Prävalenz und klinischen Diagnose von HSPM durchgeführt. Basierend auf den diagnostischen Kriterien und den Leitlinien der European Academy of Pediatric Dentistry (EAPD) kam man zu dem Schluss, dass die Prävalenz von HSPM zwischen 4,9 und 9,0 % schwankte. HSPM war gleichmäßig zwischen Männern und Frauen sowie zwischen oberen und unteren Bögen verteilt. Es wurde außerdem der Schluss gezogen, dass HSPM als Risikofaktor und klinischer Indikator für MIH betrachtet werden kann und dass, egal wie mild die Ausprägung von HSPM ist, es das Risiko für die Entwicklung von MIH erhöhen kann. (Weerheijm et al. 2014) Eine weitere Studie wurde zur Prävalenz und zum Muster von HSPM bei 7- bis 10-jährigen Kindern in Saudi-Arabien durchgeführt. Die HSPM-Prävalenz betrug in dieser Studie 5,4 % auf Kinderebene und 4,8 % auf Zahnebene. Die oberen rechten primären zweiten Molaren waren in dieser Studie im Vergleich zu anderen primären Molaren die am stärksten betroffenen Einzelzähne. Es wurde festgestellt, dass HSPM-Fälle häufiger im Oberkieferbogen als im Unterkieferbogen auftraten. In dieser Studie wurde auch festgestellt, dass es eine positive Korrelation zwischen dem Ausmaß des HSPM-Defekts und der erhöhten Schwere der kariösen Läsionen gab. (Zakirulla et al. 2020) Bezüglich des möglichen Zusammenhangs zwischen HSPM und MIH wurden mehrere Studien durchgeführt, um dieses Problem eingehend zu untersuchen. Im Jahr 2023 wurde im Südwesten Frankreichs eine Studie mit 856 Kindern im Alter zwischen 7 und 9 Jahren in Schulen durchgeführt und von der Akademie von Bordeaux (Bildungsministerium) zufällig ausgewählt. Nach den diagnostischen Kriterien für MIH und HSPM der European Academy of Pediatric Dentistry (EAPD) betrug das Risiko für MIH bei einem Kind mit HSPM 52 %, während das Risiko für ein Kind ohne HSPM nur 15 % betrug. Das Prävalenzverhältnis betrug 3,4, sodass das Risiko, an MIH zu erkranken, 3,4-mal höher war, wenn das Kind HSPM hatte. (Estivals et al. 2023) Im Jahr 2023 wurde eine Querschnittsstudie zum möglichen Zusammenhang zwischen MIH und HSPM durchgeführt. Die Ziele bestanden darin, den Vorhersagewert von HSPM für den MIH zu bewerten und die Prävalenz von HSPM in zwei Kindergruppen zu vergleichen; einer mit MIH und einer ohne MIH. Außerdem wurden mögliche Zusammenhänge zwischen dem HSPM-Schweregrad und dem MIH-Schweregrad bei einer Gruppe von Kindern untersucht, die beide Erkrankungen hatten. Die Prävalenz von HSPM bei Patienten mit und ohne MIH betrug 37,1 % bzw. 11,3 %.

Was den Zusammenhang zwischen dem Schweregrad von HSPM und dem von MIH bei den 79 Probanden mit beiden Erkrankungen betrifft, so war sowohl bei MIH als auch bei HSPM eine leichte Erkrankung der häufigste Befund. 90 % der Fälle von schwerem HSPM waren mit schwerem MIH verbunden. (Marcianes et al. 2023) Im Jahr 2024 wurde eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zum möglichen Zusammenhang zwischen HSPM und MIH durchgeführt. Die Recherche wurde in vier Datenbanken durchgeführt; Embase, PubMed, Web of Science und die Cochrane Library für Literatur. Diese Metaanalyse umfasste 12 Studien mit insgesamt 8.944 Kindern. Die HSPM-Gruppe erkrankte häufiger an MIH als die Nicht-HSPM-Gruppe (OR = 10,90, 95 %-KI = 4,59–25,89, P <0,05). Alle eingeschlossenen Studien waren von mittlerer bis hoher Qualität. (Zhang et al. 2024)