Prevalência de segundos molares primários hipomineralizados em um grupo de crianças egípcias e sua associação com hipomineralização molar-incisivo.

O esmalte dentário altamente mineralizado consiste em quase 95% de cristais de hidroxiapatita e são agrupados em estruturas altamente organizadas chamadas prismas de esmalte. Esta estrutura confere ao esmalte um excepcional grau de resistência mecânica. Os ameloblastos secretam o componente orgânico durante a formação do dente, após o que se polarizam e são eliminados da superfície do esmalte. Como não contém mais células vivas de suporte, o esmalte adulto é incapaz de se regenerar. (Chen et al., 2014) A formação do esmalte pelos ameloblastos passa por vários estágios: pré-secretório, secretor, transição, maturação e pós-maturação. Dependendo do estágio do ciclo de vida do ameloblasto ser afetado, normalmente pode-se encontrar um esmalte de volume normal com mineralização inadequada ou um esmalte frágil e quantitativamente deficiente. Quando ocorre mineralização insuficiente, podem ocorrer defeitos de esmalte como Hipomineralização de Incisivos Molares (MIH) e Segundo Molar Primário Hipomineralizado (HPSM). (da Cunha et al., 2019).

A HMI é definida como hipomineralização de um a quatro primeiros molares permanentes apresentando também opacidades bem demarcadas, defeitos qualitativos do esmalte, cáries/restaurações atípicas e extrações por HMI. Também está frequentemente associado aos incisivos permanentes. Atualmente, HSPM é definido como hipomineralização de um a quatro segundos molares decíduos, incluindo a presença de opacidades bem demarcadas, ruptura pós-eruptiva do esmalte (PEB), cáries ou restaurações atípicas e extrações devido a segundos molares decíduos hipomineralizados. Recentemente, estas condições chamaram a atenção de muitos médicos em todo o mundo, principalmente devido ao quadro clínico preocupante e aos desafios enfrentados na gestão de tais condições. (Weerheijm, 2004; Ghanim et al., 2013). A etiologia da HSPM ainda permanece obscura. Apesar disso, alguns potenciais fatores pré-natais, perinatais e pós-natais têm sido sugeridos. Vários autores estudaram o possível papel dos fatores de risco que podem causar HSPM com base na história médica fornecida pelos pais por meio de questionários estruturados. Até o momento, nenhum fator foi considerado um preditor de risco de HSPM. Além disso, existe um potencial viés de recordação porque todos os dados obtidos dos pais são baseados na história, e não em avaliações de registros médicos documentados. (Devi K. et al., 2023) Além disso, vários estudos mostraram uma correlação positiva entre HSPM e MIH, sendo a HSPM um preditor de MIH. Uma revisão sistemática e uma metanálise foram feitas em 2018 com o objetivo de saber se as crianças com HSPM têm probabilidade de ter HMI ou não e chegaram ao resultado de que a HSPM poderia ser considerada um valor preditivo para HMI. Concluiu-se que o HSPM pode ser considerado um preditor específico, mas não altamente sensível, de MIH, o que significa que a ausência de HSPM em molares decíduos não exclui o potencial desenvolvimento de MIH posteriormente. (Garot et al, 2018).

Em 2012, foi realizado um estudo numa amostra de grupo de 1.000 crianças iraquianas com idades entre 7 e 9 anos. Uma entrevista baseada em questionário sobre gravidez e histórico de saúde sistêmica infantil foi preenchida pelas mães. Crianças com HSPM apresentaram maiores problemas médicos, principalmente na fase perinatal. A etiologia da HSPM ainda é desconhecida porque nenhum fator isolado foi considerado uma causa provável. Descobriu-se que 94% das crianças com HSPM têm pelo menos um problema médico, com a probabilidade de HSPM aumentar com o número de problemas médicos; 24,5% acontecendo no pré-natal, 45,3% no perinatal e 9,4% no pós-natal. (Ghanim et al. 2012) Um estudo de coorte prospectivo foi realizado em 2014 entre um grupo de crianças de 6 anos para identificar possíveis determinantes da HSPM. Dados sobre potenciais fatores que podem ter ocorrido durante a gravidez e/ou primeiro ano de vida da criança foram coletados por meio de questionários e medidas manuais e padronizadas (como peso e comprimento).

Descobriu-se que vários fatores pré, peri e pós-natais estão associados à HSPM.

Esses fatores incluíram origem étnica, consumo materno de álcool durante a gravidez, baixo peso ao nascer e episódios de febre durante o primeiro ano de vida da criança. (Elfrink et al. 2014) Em 2014, foi feito um estudo sobre a prevalência e diagnóstico clínico da HSPM. Seguindo os critérios de diagnóstico e as orientações da Academia Europeia de Odontopediatria (EAPD), concluiu-se que a prevalência da HSPM variou entre 4,9 e 9,0%. O HSPM foi distribuído igualmente entre homens e mulheres e entre arcadas superior e inferior. Concluiu-se também que a HSPM pode ser considerada um fator de risco e indicador clínico para HMI e, por mais leve que seja a expressão da HSPM, pode aumentar a chance de desenvolvimento de HMI. (Weerheijm et al. 2014) Outro estudo foi realizado sobre a prevalência e o padrão de HSPM entre crianças de 7 a 10 anos de idade na Arábia Saudita. A prevalência de HSPM naquele estudo foi de 5,4% no nível infantil e 4,8% no nível dentário. Os segundos molares decíduos superiores direitos foram os dentes individuais mais afetados neste estudo, em comparação com outros molares decíduos. Descobriu-se que os casos de HSPM ocorrem mais no arco maxilar do que no arco mandibular. Este estudo também observou que houve uma correlação positiva entre a extensão do defeito do HSPM e o aumento da gravidade da lesão cariosa. (Zakirulla et al. 2020) Quanto à possível associação entre HSPM e MIH, vários estudos foram realizados para aprofundar esta questão. Em 2023, foi realizado um estudo no sudoeste de França entre 856 crianças com idades compreendidas entre os 7 e os 9 anos em escolas e selecionadas aleatoriamente pela Academia de Bordéus (Ministério da Educação). Seguindo os critérios diagnósticos para HMI e HSPM da Academia Europeia de Odontopediatria (EAPD), o risco de ter HMI para uma criança que tinha HSPM era de 52%, enquanto o risco para uma criança que não tinha HSPM era de apenas 15%. A razão de prevalência foi de 3,4, portanto o risco de desenvolver HMI foi 3,4 vezes maior se a criança tivesse HSPM. (Estivals et al. 2023) Em 2023, foi realizado um estudo transversal sobre a potencial associação entre MIH e HSPM. Os objetivos foram avaliar o valor preditivo da HSPM para a HIM e comparar a prevalência da HSPM em dois grupos de crianças; um com MIH e outro sem MIH. Também analisou quaisquer possíveis relações entre a gravidade da HSPM e a gravidade da MIH num grupo de crianças que apresentavam ambas as condições. A prevalência de HSPM em pacientes que tiveram HMI e que não tiveram foi de 37,1% e 11,3%, respectivamente.

No que diz respeito à relação entre a gravidade da HSPM e da MIH nos 79 indivíduos que apresentavam ambas as condições, a doença leve foi o achado mais comum tanto na MIH quanto na HSPM. 90% dos casos de HSPM grave foram associados à HMI grave. (Marcianes et al. 2023) Uma revisão sistemática e meta-análise foram feitas em 2024 sobre a possível correlação entre HSPM e MIH. A pesquisa foi realizada em quatro bases de dados; Embase, PubMed, Web of Science e Biblioteca Cochrane para literatura. Esta meta-análise incluiu 12 estudos com 8.944 crianças no total. O grupo HSPM teve maior probabilidade de apresentar MIH do que o grupo não HSPM (OR = 10,90, IC 95% = 4,59-25,89, P<0,05). Todos os estudos incluídos eram de qualidade moderada a alta. (Zhang et al. 2024)