Vorhersage für maschinelle Lernen und Verringerung von Überdosierungen mit EHR-Stupfen (mPROVEN)

Aktiver Komparator: Übliche Sorgfalt

Patienten in den Praktiken, die im üblichen Pflegearm randomisiert wurden, erhalten eine Standardpflegepraxis ohne Veränderung.

Verhalten: Übliche Sorgfalt

Patienten in den Praktiken, die im üblichen Pflegearm randomisiert wurden, erhalten eine Standardpflegepraxis ohne Veränderung.

Experimental: EHR-mit erhöhtes Risikoflagge

Eine Flagge mit erhöhtem Risiko wird in das EHR eingebettet und wird während der Begegnungen für Patienten, die als ein erhöhtes Risiko für Opioidüberdosierung identifiziert wurden, im Diagramm eingebettet.

Verhalten: EHR-mit erhöhtes Risikoflagge

Kliniker, die Patienten mit erhöhtem vorhergesagtem Risiko sehen, werden während persönlicher oder telefonischer Begegnungen eine Flagge auf dem EHR -Storyboard sehen, was darauf hinweist, dass der Patient ein erhöhtes Risiko für eine Opioidüberdosis hat. Der Kliniker hat die Möglichkeit, diese Informationen bei der Versorgung in den Entscheidungsprozess aufzunehmen. In diesem Arm gibt es keine Best Practice -Benachrichtigungen/Verhaltensnudges.

Experimental: EHR-eingebettete Flagge mit erhöhtem Risiko mit Verhaltensnudges

Eine Flagge mit erhöhtem Risiko wird in das EHR eingebettet und wird während der Begegnungen für Patienten, die als ein erhöhtes Risiko für Opioidüberdosierung identifiziert wurden, im Diagramm eingebettet. Dieses Flag wird mit einer Reihe von Best Practice-Warnungen/Verhaltensnudges kombiniert, die ausgelöst werden, wenn bestimmte Zustände bei Begegnungen mit Patienten mit erhöhtem Risiko erfüllt werden.

Verhalten: EHR-eingebettete Flagge mit erhöhtem Risiko mit Verhaltensnudges

Kliniker, die Patienten mit erhöhtem vorhergesagtem Risiko für eine Überdosierung von Opioid sehen, werden ein Flaggen auf dem EHR -Storyboard sehen, was darauf hinweist, dass der Patient mit einem erhöhten vorhergesagten Risiko besteht.

Kliniker erhalten außerdem bis zu 4 Best-Practice-Benachrichtigungen/Verhaltensnudges während einer persönlichen oder telefonischen Primärversorgung mit Patienten mit erhöhtem Risiko, wenn bestimmte Anforderungen erfüllt sind: 1) Wenn der Patient kein aktives Naloxon-Rezept auf seiner Medikamentenliste hat, Die Kliniker erhalten während jeder Medikamentenverordnung eine aktive Auswahlwarnung, um die Verschreibung von Naloxon zu fördern. 2) Wenn die Opioiddosis des Patienten> 50 mME beträgt oder eine neue Opioid -Verschreibung bestellt oder über eine überlappende Opioid- und Benzodiazepin -Verschreibungsreihenfolge verfügt, erhalten die Kliniker eine Rechenschaftserklärung, wenn die relevante Bestellung eingegeben wird.

Andere Namen:

• EHR-eingebettete Flagge mit erhöhtem Risiko mit Best Practice-Warnungen (BPAs)

Zusammengesetzter Score für Verschreibungspraktiken

Dieses Ergebnis misst eine Kombination aus drei Verschreibungspraktiken, die mit einem verringerten Risiko einer Opioid-Überdosierung verbunden sind. Jedem der drei Punkte wird ein Punkt zugewiesen, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 3 liegt:

1. Naloxon-Rezept: Nachweis einer Verschreibung von Naloxon.
2. Opioiddosis < 50 Morphin-Milligrammäquivalente (MME) pro Tag: Keine Verschreibungen über 50 MME/Tag während des Messzeitraums.
3. Keine Überschneidung von Opioiden und Benzodiazepinen: Keine gleichzeitige Verschreibung von Opioiden und Benzodiazepinen.

Der zusammengesetzte Score wird als 3-Punkte-Ordinalmaß behandelt, das die Einhaltung dieser Verschreibungspraktiken widerspiegelt.

Zusammengesetzter Score für Verschreibungspraktiken – 6-Monats-Messung

Dieses Ergebnis misst eine Kombination aus drei Verschreibungspraktiken, die mit einem verringerten Risiko einer Opioid-Überdosierung verbunden sind. Jedem der drei Punkte wird ein Punktwert zugewiesen, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 3 liegt: 1. Naloxon-Verschreibung: Nachweis einer Naloxon-Verschreibung. 2. Opioiddosis < 50 Morphin-Milligrammäquivalente (MME) pro Tag: Keine Verschreibungen über 50 MME/Tag während des Messzeitraums. 3. Keine Überschneidung von Opioiden und Benzodiazepinen: Keine gleichzeitige Verschreibung von Opioiden und Benzodiazepinen. Der zusammengesetzte Score wird als 3-Punkte-Ordinalmaß behandelt, das die Einhaltung dieser Verschreibungspraktiken widerspiegelt.

Aktives Naloxon-Rezept

Das Vorhandensein eines aktiven Naloxon-Rezepts, festgestellt durch den Nachweis einer Naloxon-Bestellung, einer Naloxon-Auffüllung oder beidem.

Durchschnittliche tägliche Opioiddosis > 50 MME

Die durchschnittliche tägliche Opioiddosis, berechnet in Morphin-Milligramm-Äquivalenten (MME), wird anhand von Verschreibungsdaten als Hauptquelle bewertet. Wenn keine Abfülldaten verfügbar sind, werden die Daten zu Rezeptbestellungen verwendet. Diese Kennzahl spiegelt wider, ob der durchschnittliche tägliche MME im angegebenen Zeitraum 50 überschreitet.

Überlappende Opioid-Benzodiazepin-Verschreibungen

Dieses Ergebnis bewertet den überlappenden Opioid- und Benzodiazepinkonsum, bestimmt durch die folgenden Kriterien:

(A) Aktive Überschneidung am Indexdatum: Am Indexdatum sind sowohl eine Opioid- als auch eine Benzodiazepin-Rezeptabfüllung aktiv.

(B) Historische Überschneidung: Mindestens eine Opioid- und eine Benzodiazepin-Rezeptbestellung innerhalb der letzten 28 Tage.

Als Überlappung gilt die Erfüllung einer der oben genannten Bedingungen.

Überlappende Opioid-Benzodiazepin-Verschreibungen, bei denen der durchschnittliche tägliche Opioid-MME > 50 ist

Dieses Ergebnis bewertet das Vorliegen eines überlappenden Opioid- und Benzodiazepinkonsums, wenn der Opioid-MME > 50 ist, wie oben definiert.

Notaufnahme oder stationäre Besuche

Dieses Ergebnis misst das Auftreten von Notaufnahmen (ED) oder stationären Besuchen während des angegebenen Zeitraums.

Notaufnahme oder stationäre Besuche wegen Überdosierung

Dieses Ergebnis misst das Auftreten von Notaufnahmen (ED) oder stationären Besuchen, die speziell auf eine Überdosis während des angegebenen Zeitraums zurückzuführen sind.