Previsione di machine-apprendimento e riduzione delle overdose con i nudghi EHR (mPROVEN)

Comparatore attivo: Care abituale

I pazienti nelle pratiche randomizzati al solito braccio di cura riceveranno pratiche di assistenza standard senza cambiamenti.

Comportamentale: Care abituale

I pazienti nelle pratiche randomizzati al solito braccio di cura riceveranno pratiche di assistenza standard senza cambiamenti.

Sperimentale: Bandiera a rischio elevato incorporato EHR

Una bandiera a rischio elevato sarà incorporata nell'EHR e visualizzata in modo prominente nella tabella durante gli incontri per i pazienti identificati come aventi a rischio elevato per il sovradosaggio di oppiacei.

Comportamentale: Bandiera a rischio elevato incorporato EHR

I medici che vedono i pazienti a rischio previsto elevato vedranno una bandiera sullo "storyboard" EHR durante gli incontri di persona o telefonica che indicano che il paziente è a un elevato rischio previsto di sovradosaggio di oppioidi. Il medico avrà la possibilità di includere queste informazioni nel loro processo decisionale quando fornisce assistenza. Non ci saranno avvisi di best practice/nudge comportamentali in questo braccio.

Sperimentale: Bandiera a rischio elevato incorporato con EHR con sussidi comportamentali

Una bandiera a rischio elevato sarà incorporata nell'EHR e visualizzata in modo prominente nella tabella durante gli incontri per i pazienti identificati come aventi a rischio elevato per il sovradosaggio di oppiacei. Questa bandiera verrà combinata con una serie di avvisi di best practice/muove comportamentali che si innescano quando determinate condizioni saranno soddisfatte durante gli incontri con pazienti a rischio elevato.

Comportamentale: Bandiera a rischio elevato incorporato con EHR con sussidi comportamentali

I medici che vedono i pazienti a un elevato rischio previsto per il sovradosaggio di oppiacei vedranno una bandiera sullo storyboard EHR che indica che il paziente è a rischio previsto elevato.

I clinici riceveranno anche fino a 4 avvisi di best practice/bombi comportamentali durante un incontro di cure primarie di persona o telefonica con pazienti a rischio elevato quando sono soddisfatti determinati requisiti: 1) Se il paziente non ha una prescrizione attiva di naloxone nell'elenco dei farmaci, I medici riceveranno un avviso di scelta attiva durante qualsiasi ordine di farmaci per incoraggiare la prescrizione di naloxone; 2) Se il dosaggio di oppiacei del paziente è> 50 MME o viene ordinato una nuova prescrizione di oppiacei o hanno un ordine di prescrizione sovrapposto e benzodiazepina, i medici riceveranno un avviso di giustificazione responsabile quando viene inserito l'ordine pertinente.

Altri nomi:

• Flag a rischio elevato incorporato EHR con avvisi di best practice (BPAS)

Punteggio composito delle pratiche di prescrizione

Questo risultato misura un insieme di tre pratiche di prescrizione associate a un rischio ridotto di overdose da oppioidi. A ciascuno dei tre viene assegnato un valore di un punto, con il punteggio composito che va da 0 a 3:

1. Prescrizione di naloxone: prova di una prescrizione di naloxone.
2. Dosaggio di oppioidi < 50 milligrammi equivalenti di morfina (MME) al giorno: nessuna prescrizione superiore a 50 MME/giorno durante il periodo di misurazione.
3. Nessuna sovrapposizione di oppioidi e benzodiazepine: nessuna prescrizione concomitante di oppioidi e benzodiazepine.

Il punteggio composito sarà trattato come una misura ordinale a 3 punti che riflette l'aderenza a queste pratiche di prescrizione.

Punteggio composito delle pratiche di prescrizione - Misurazione a 6 mesi

Questo risultato misura un insieme di tre pratiche di prescrizione associate a un rischio ridotto di overdose da oppioidi. A ciascuno dei tre viene assegnato un valore di un punto, con un punteggio composito che va da 0 a 3: 1. Prescrizione di naloxone: prova di una prescrizione di naloxone. 2. Dosaggio di oppioidi < 50 milligrammi equivalenti di morfina (MME) al giorno: nessuna prescrizione superiore a 50 MME/giorno durante il periodo di misurazione. 3. Nessuna sovrapposizione di oppioidi e benzodiazepine: nessuna prescrizione concomitante di oppioidi e benzodiazepine. Il punteggio composito sarà trattato come una misura ordinale a 3 punti che riflette l'aderenza a queste pratiche di prescrizione.

Prescrizione attiva di naloxone

La presenza di una prescrizione attiva di naloxone, determinata dall'evidenza di un ordine di naloxone, di un riempimento di naloxone o di entrambi.

Dosaggio medio giornaliero di oppioidi > 50 MME

La dose media giornaliera di oppioidi, calcolata in milligrammi equivalenti di morfina (MME), viene valutata utilizzando i dati relativi alle prescrizioni come fonte primaria. Se i dati di riempimento non sono disponibili, verranno utilizzati i dati degli ordini di prescrizione. Questa misura riflette se l'MME medio giornaliero supera 50 durante il periodo di tempo specificato.

Prescrizioni sovrapposte di benzodiazepine oppioidi

Questo risultato valuta la sovrapposizione dell'uso di oppioidi e benzodiazepine, determinato dai seguenti criteri:

(A) Sovrapposizione attiva nella data indice: nella data indice sono attivi sia un modulo di prescrizione per oppioidi che uno per benzodiazepine.

(B) Sovrapposizione storica: almeno un ordine di prescrizione di oppioidi e una di benzodiazepine negli ultimi 28 giorni.

Per sovrapposizione si intende il rispetto di quanto sopra.

Prescrizioni di benzodiazepine oppioidi sovrapposte dove media giornaliera di oppioidi MME > 50

Questo risultato valuta la presenza di uso sovrapposto di oppioidi e benzodiazepine laddove l'MME degli oppioidi è > 50, definito come sopra.

Visite al pronto soccorso o in regime di ricovero

Questo risultato misura il numero di visite al pronto soccorso o di degenza durante il periodo di tempo specificato.

Pronto Soccorso o Visite ospedaliere per overdose

Questo risultato misura il verificarsi di qualsiasi visita al pronto soccorso o di degenza specificamente attribuita a un sovradosaggio durante il periodo di tempo specificato.