Wirksamkeit von Dexmedetomidin im Vergleich zu Midazolam -Sedierung zur Extubationszeit bei mechanisch belüfteten Frühgeborenen (DEXPRE)

Sehr vorzeitige Neugeborene (geboren vor der 32 -Wochen -Schwangerschaft) erfordern häufig eine invasive mechanische Beatmung (IMV), um die Ateminsuffizienz zu bewältigen. In Frankreich werden jährlich rund 8.250 Säuglinge in <32 Wochen geboren, wobei geschätzte 5.000 IMV erforderlich sind. Obwohl nicht-invasive Unterstützung wie der kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP) häufiger geworden ist, wechselt ein wesentlicher Anteil dieser Neugeborenen innerhalb der ersten Lebens Tage immer noch zu IMV. Um die Lungenverletzung und die Inzidenz von bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) zu verringern, besteht eine Schlüsselstrategie in der Intensivversorgung von Neugeborenen darin, die Dauer der IMV zu begrenzen und die frühere Extubation zu fördern.

Eine wirksame Sedierung und Analgesie sind jedoch für Frühgeborene, die einer Intubation und mechanischen Beatmung ausgesetzt sind, wesentlich. Traditionell kombinieren Neonatologen ein Beruhigungsmittel (häufig Midazolam) mit einem Opioid (Morphin, Fentanyl oder Sufentanil). Obwohl diese Wirkstoffe Schmerzen und Belastungen kontrollieren, können sie Atemdepressionen verursachen, das Absetzen komplizieren und möglicherweise zu nachteiligen langfristigen Ergebnissen beitragen. Midazolam, einer der wenigen Beruhigungsmittel, die zur Verwendung bei Neugeborenen befugt sind, kann die Komfort- und Sedierungswerte verbessern, die Bedenken hinsichtlich der Hypotonie, der veränderten zerebralen Perfusion und einer möglichen Verbindung zur intraventrikulären Blutung (IVH). Darüber hinaus kann die Kombination von Benzodiazepinen und Opioiden die Belüftung verlängern, das Risiko von Komplikationen erhöhen und die rechtzeitige Extubation beeinträchtigen.

Die Begründung für Dexmedetomidin (DEX) Dexmedetomidin (DEX) ist ein hochselektiver α2-adrenerge Agonist, der sedative, ängstliche und analgetische Eigenschaften mit relativ minimaler Atemdepression bietet. Im Gegensatz zu bestimmten anderen Beruhigungsmitteln induziert Dex einen Zustand, den dem natürlichen Schlaf ähnelt, und ermöglicht eine leichtere Erregung und potenziell bessere Atemfahrt. Tierstudien legen nahe, dass DEX neuroprotektiv sein könnte und Entzündungen, oxidativen Stress und apoptotische Prozesse verringern, die sich für das sich entwickelnde Gehirn nachteilig auswirken können. Diese Merkmale machen DEX zu einer vielversprechenden Alternative zu den häufig verwendeten Benzodiazepin-Opioid-Regimen bei sehr Frühgeborenen, die besonders anfällig für unerwünschte Arzneimitteleffekte sind.

Das Minimieren der invasiven mechanischen Beatmung, die die Zeit des IMV verkürzt, ist entscheidend, um eine durch Beatmungsmittel induzierte Lungenverletzung zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit von BPD zu verringern. Die frühe Extubation ist ein zentrales Ziel in dieser Bevölkerung, aber sedierungsbedingte Atemdepression kann das erfolgreiche Absetzen verhindern und zu einer Wiederintertubation führen. Durch die Erhaltung spontaner Atmung effektiver als Midazolam- oder hochdosierte Opioide kann Dex Neugeborenen helfen, eine angemessene Beatmung beizubehalten, wenn sie zu einer nicht-invasiven Unterstützung übergehen. Darüber hinaus könnte die analgetische Wirkung von Dex die Notwendigkeit von Opioiden verringern, wodurch das Entzug von Entzugsrisiken und andere opioidbezogene Komplikationen wie Fütterungsintoleranz und erweiterte Krankenhausaufenthalte verringert werden.

Ziel des DexPRE-Versuchs Das Ziel des Dexpre-Versuchs ist es, die Wirksamkeit der Sedierung auf Dexmedetomidinbasis mit der von Sedierung auf Midazolambasis in sehr Frühgeborenen zu vergleichen, die IMV benötigen. Insbesondere wollen die Forscher feststellen, ob DEX im Vergleich zu Midazolam eine schnellere Extubation und bessere Gesamtergebnisse der Atemwege erleichtern kann. Durch die systematische Bewertung der Sedierungsqualität, der Atemstabilität und der potenziellen Nebenwirkungen versucht der Versuch, Beweise zu erzeugen, die zukünftige Sedierungsprotokolle in Einheiten für die Intensivstation von Neugeborenen leiten werden.