Wirksamkeit von niedrig dosiertem Ketamin und intravenösem Lidocain vs. Fentanyl gegen postoperative Schmerzen bei Patienten, die sich einer elektiven gynäkologischen Operation unterziehen (Vs(versus))

Nach Erhalt der ethischen Genehmigung durch den Ethikprüfungsausschuss des Dilla University College of Health Sciences and Medicine wird ein strukturierter Fragebogen entwickelt und vom Hauptprüfer (PI) in die jeweiligen Sprachen übersetzt. Zwei BSC-Anästhesisten, die an der Patientenverwaltung beteiligt sind, werden im Untersuchungsbereich ausgewählt und im Gesamtprozess der Teilnehmerhandhabung und Datenerfassung geschult.

Während der präoperativen Phase werden Patienten, die sich während des Studienzeitraums einer gynäkologischen Operation unterziehen, am Tag vor der Operation untersucht und über den Studienablauf und die Anästhesie informiert. Der Patient erhält Erhaltungsflüssigkeit, es werden bilaterale periphere IV-Leitungen gesichert und er wird in der Nacht vor der Operation NPO erhalten. Am Morgen des Eingriffs lagen sowohl ein Standard-Einverständnisformular für den Eingriff als auch ein separates Einverständnisformular für die Studie vor.

Die Verfügbarkeit und Funktionsfähigkeit des bilateralen IV-Anschlusses sowie der NPO-Status werden überprüft und prophylaktische Medikamente verabreicht. Es wurden standardmäßige präoperative Fragebögen verwendet und die Daten wurden anhand von Patientenantworten und medizinischen Aufzeichnungen wie Patientenüberwachung und Krankenakten gesammelt.

Während der intraoperativen Phase wird die routinemäßige ASA-Überwachung überprüft und bei Patienten in beiden Gruppen angewendet, wenn sie sich im OP vorstellen. Die Funktionalität und Verfügbarkeit der bilateralen IV-Leitung und des Harnkatheters wurden erneut überprüft. Propofol (3 mg/kg) wurde zur Einleitung der Anästhesie verwendet, nachdem der Patient in beiden Gruppen vorab mit Sauerstoff versorgt worden war. Ein intravenöser Bolus von 0,5 mg/kg Ketamin während der Induktionsphase für Patienten in der Behandlungsgruppe, dann eine kontinuierliche Infusion von 0,2 mg/kg/h. Kein Ketamin. Vor der Einleitung wurde ein Bolus von 1,5 mg/kg verabreicht, und nach Einleitung der Anästhesie bis zum Beginn des Hautverschlusses wurde alle 15 bis 20 Minuten die gleiche Dosis Lidocain verabreicht.

Patienten in der Kontrollgruppe wurden mit 2 μg/kg Fentanyl induziert, während die Anästhesie mit 3 mg/kg Propofol eingeleitet wurde. Bis zum Beginn des Hautverschlusses wurden alle 20–30 Minuten 0,5 μg/kg Fentanyl verabreicht.

Die Intubation erfolgte nach intravenöser Gabe von 1,5–2 mg/kg Suxamethonium. Die verfügbaren Inhalationsanästhetika (Isofluran 0,75–2 % und Halothan 1 %_2 %) wurden geöffnet, nachdem die Position des ETT bestätigt wurde, und Dexamethason 0,15 mg/kg IV-Bolus wurde nach Sicherung des ETT verabreicht.

Die Anästhesie wurde mit Inhalationsmitteln aufrechterhalten, entsprechend dem Atemzugvolumen des Patienten von 6–8 ml/kg, angepasst, um eine Sauerstoffsättigung von >95 % mit 3–4 ml 100 % Sauerstofffluss und einem endexspiratorischen CO2-Wert zwischen 32 und 45 mmHg aufrechtzuerhalten. Die Muskelentspannung wurde mit 0,8 mg/kg Vecuronium aufrechterhalten. Die intraoperative Anästhesietiefe wurde sowohl anhand klinischer Symptome als auch anhand der Patientenüberwachung beurteilt. Der geschätzte intraoperative Blutverlust wurde mit Ringerlaktat oder normaler Kochsalzlösung ausgeglichen.

Die Daten der intraoperativen Teilnehmer wurden aus der Anästhesieakte und der Patientenüberwachung erfasst. Intraoperative hämodynamische Variablen wurden alle 10 Minuten erfasst. Intraoperative kardiale unerwünschte Ereignisse wie intraoperative Bradykardie (Pulsfrequenz unter 50 Schlägen pro Minute), Tachykardie (PR über 100 Schläge pro Minute), Bluthochdruck und Hypotonie haben wir gemäß dem institutionellen Protokoll diagnostiziert und behandelt. In beiden Gruppen wurde auch intraoperative Übelkeit oder Erbrechen als institutionelles Protokoll behandelt.

Als der Chirurg mit dem Hautverschluss begann, schaltete er das Inhalationsmittel ab. Patienten, die langwirksame Muskelrelaxantien erhielten, wurde ein vorbereiteter Bolus des Umkehrmittels (Neostigmin 0,05 mg/kg mit Atropin 0,02 mg/kg i.v.) verabreicht, nachdem die Angemessenheit der Spontanventilation, die ausreichende Bewegung des Atembeutels, die Sauerstoffsättigung >95 Prozent und der ETCO2 zwischen 32 und 45 mmHg nach dem Schließen der Haut überprüft wurden.

Während der postoperativen Phase Die postoperative Schmerzstärke wurde vom validierten VAS ab der Entlassung des Patienten aus der Intensivstation bis 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Die Daten wurden bei der Entlassung aus der Intensivstation, 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden postoperativ erfasst. PONV-Daten wurden ab dem Zeitpunkt der Ankunft auf der Intensivstation 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden nach der Operation entsprechend den Anzeichen und Symptomen des Patienten erfasst.