Efficacia della ketamina a basso dosaggio e della lidocaina per via endovenosa vs. Fentanil per il dolore postoperatorio in pazienti sottoposti a chirurgia ginecologica elettiva (Vs(versus))

Dopo aver ottenuto l'autorizzazione etica dal comitato di revisione etica del Dilla University College of Health Sciences and Medicine, un questionario strutturato verrà sviluppato e tradotto nelle rispettive lingue dal ricercatore principale (PI). Due anestesisti BSC coinvolti nella gestione dei pazienti saranno selezionati nell'area di studio e formati nel processo complessivo di gestione dei partecipanti e raccolta dei dati.

Durante il periodo preoperatorio I pazienti sottoposti a interventi ginecologici durante il periodo di studio saranno valutati e informati sul processo di studio e sull'anestesia il giorno prima dell'intervento. Il paziente riceverà liquido di mantenimento, avrà linee IV periferiche bilaterali fissate e sarà NPO la notte prima dell'intervento. La mattina della procedura erano disponibili sia un modulo di consenso informato standard per la procedura sia un modulo di consenso separato per lo studio.

Verrà verificata la disponibilità e la funzionalità della linea IV bilaterale e lo status di NPO e verranno somministrati farmaci profilattici. Sono stati utilizzati questionari preoperatori standard e i dati sono stati raccolti attraverso le risposte dei pazienti e le cartelle cliniche, come il monitoraggio e i grafici dei pazienti.

Durante il periodo intraoperatorio il monitoraggio ASA di routine verrà controllato e applicato ai pazienti di entrambi i gruppi quando si presentano in sala operatoria. Sono state ricontrollate la funzionalità e la disponibilità della linea IV bilaterale e del catetere urinario. Il propofol (3 mg/kg) è stato utilizzato per indurre l'anestesia dopo che il paziente era stato pre-ossigenato per entrambi i gruppi. Un bolo endovenoso di 0,5 mg/kg di ketamina durante la fase di induzione per i pazienti del gruppo di trattamento, quindi un'infusione continua di 0,2 mg/kg/ora. 0f ketamina. Prima dell'induzione è stato somministrato un bolo di 1,5 mg/kg e la stessa dose di lidocaina è stata somministrata ogni 15-20 minuti dopo l'induzione dell'anestesia fino all'inizio della chiusura della pelle.

I pazienti nel gruppo di controllo sono stati indotti con fentanil 2 μg/kg somministrato durante l'induzione dell'anestesia con propofol 3 mg/kg. Sono stati somministrati 0,5 μg/kg di fentanil ogni 20-30 minuti fino all'inizio della chiusura della pelle.

L'intubazione è stata eseguita dopo la somministrazione di 1,5-2 mg/kg di suxametonio IV. Gli anestetici inalatori disponibili (isoflurano 0,75-2% e alotano 1%_2%) sono stati aperti dopo la conferma della posizione dell'ETT ed è stato somministrato desametasone 0,15 mg/kg IV in bolo dopo aver fissato l'ETT.

L'anestesia è stata mantenuta con agenti inalatori in base al volume corrente del paziente di 6-8 ml/kg aggiustato per mantenere la saturazione di ossigeno >95% con 3-4 ml di flusso di ossigeno al 100% e CO2 di fine espirazione tra 32 e 45 mmHg. Il rilassamento muscolare è stato mantenuto con vecuronio 0,8 mg/kg. La profondità dell'anestesia intraoperatoria è stata valutata in base ai segni clinici e al monitoraggio del paziente. La perdita di sangue intraoperatoria stimata è stata fornita con ringer lattato o soluzione salina normale.

I dati intraoperatori dei partecipanti sono stati raccolti dalla tabella delle registrazioni dell'anestesia e dal monitoraggio del paziente. Le variabili emodinamiche intraoperatorie sono state raccolte ogni 10 minuti. Eventi avversi cardiaci intraoperatori come bradicardia intraoperatoria (frequenza del polso inferiore a 50 bpm), tachicardia (PR maggiore di 100 bpm), ipertensione e ipotensione sono stati diagnosticati e gestiti secondo il protocollo istituzionale. Anche la nausea o il vomito intraoperatori in entrambi i gruppi sono stati gestiti come protocollo istituzionale.

Quando il chirurgo ha iniziato la chiusura della pelle, l'agente inalatore si è spento. Un bolo di agente antagonizzante pre-preparato (neostigmina 0,05 mg/kg con atropina 0,02 mg/kg IV) è stato somministrato ai pazienti trattati con rilassanti muscolari a lunga durata d'azione dopo aver verificato l'adeguatezza della ventilazione spontanea, un movimento adeguato della sacca respiratoria, una saturazione di ossigeno > 95% ed ETCO2 tra 32 e 45 mmHg dopo la chiusura della pelle.

Durante il periodo postoperatorio La gravità del dolore postoperatorio è stata valutata mediante la VAS validata a partire dalla dimissione del paziente dalla PACU fino a 24 ore dopo l'intervento. I dati sono stati raccolti alla dimissione dal PACU, a 6 ore, 12 ore e 24 ore dopo l'intervento. I dati PONV sono stati raccolti dal momento dell'arrivo al PACU a 6 ore, 12 ore e 24 ore dopo l'intervento in base ai segni e ai sintomi del paziente.