Dependencia de opiáceos: terapia combinada de naltrexona/comportamiento - 1

El mantenimiento a largo plazo con naltrexona ha demostrado su eficacia como tratamiento para la dependencia de opiáceos, pero no ha tenido éxito clínico debido a al menos tres problemas: 1) La transición de opiáceo a naltrexona precipita la abstinencia de opiáceos a menos que el paciente haya estado sin opiáceos durante al menos menos siete días; 2) Problemas de cumplimiento: los pacientes pueden omitir algunas dosis de naltrexona y comenzar a experimentar los efectos de los opiáceos ilícitos y volverse adictos, momento en el cual no se puede reiniciar la naltrexona sin precipitar la abstinencia; 3) La naltrexona puede producir disforia en algunos pacientes. El estudio de investigación propuesto ofrecerá a los pacientes dependientes de opiáceos una hospitalización breve para una desintoxicación rápida de opiáceos a naltrexona, utilizando buprenorfina, clonidina y clonazepam. Si el paciente ya se ha sometido a una desintoxicación en una unidad externa, se evaluará la dependencia de opiáceos mediante el desafío de naloxona. Luego, los pacientes serán dados de alta o ingresados ​​directamente en un tratamiento ambulatorio donde serán asignados aleatoriamente a la "Terapia conductual con naltrexona" (BNT) recientemente desarrollada, un híbrido de prevención de recaídas, el enfoque de refuerzo comunitario y la terapia en red o a la mejora del cumplimiento. (CE), una terapia controlada destinada a simular la atención psiquiátrica ambulatoria. BNT emplea incentivos conductuales y recluta miembros de la familia y la red social para reforzar el cumplimiento y la abstinencia de naltrexona. En esta investigación actual, tanto para BNT como para CE, todos los pacientes se mantienen con naltrexona oral. Los pacientes se estratifican al inicio del estudio según la presencia o ausencia de un trastorno depresivo de por vida, que según la hipótesis de los investigadores predecirá la disforia con la naltrexona y el incumplimiento. Los pacientes son dados de alta del hospital o ingresados ​​directamente al tratamiento ambulatorio en STARS en NYSPI para recibir asesoramiento y naltrexona, 50 mg por día.