Radioterapia de intensidad modulada, etopósido y ciclofosfamida seguidas de trasplante de células madre de donante en el tratamiento de pacientes con leucemia linfoblástica aguda o leucemia mieloide aguda en recaída o refractarios

Criterios de inclusión:

• Pacientes con leucemia linfocítica aguda o leucemia mielógena aguda que no están en primera o segunda remisión (es decir, después de que fracasó la terapia de inducción a la remisión o en recaída o más allá de la segunda remisión)
• Todos los candidatos para este estudio deben tener un hermano idéntico al antígeno leucocitario humano (HLA) (A, B, C, DR) que esté dispuesto a donar médula ósea o células madre sanguíneas preparadas o un donante no relacionado compatible con alelo 10/10; se permitirá una falta de coincidencia de un solo alelo en A, B, C, DR o DQ y una falta de coincidencia de KIR en C; todas las combinaciones de grupos sanguíneos ABO del donante/receptor son aceptables, ya que incluso las principales compatibilidades ABO pueden tratarse mediante diversas técnicas
• Se permite la terapia previa con VP-16, Busulfan y Cytoxan
• Una evaluación cardíaca con un electrocardiograma que no muestre cambios isquémicos o ritmo anormal y una fracción de eyección de >= 50 % establecida por escaneo de adquisición multigated (MUGA) o ecocardiograma
• Los pacientes deben tener una creatinina sérica inferior o igual a 1,2 o un aclaramiento de creatinina > 80 ml/min
• Una bilirrubina menor o igual a 1.5
• Transaminasa glutámico oxaloacética sérica (SGOT) menos de 5 veces el límite superior de lo normal
• Transaminasa sérica de glutamato piruvato (SGPT) menos de 5 veces el límite superior de lo normal
• Se realizarán pruebas de funcionamiento pulmonar, incluida la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO); el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la DLCO deben ser superiores al 50 % del valor normal previsto
• El tiempo desde el final del último intento de inducción o reinducción debe ser >= 14 días
• Se requiere un formulario de consentimiento informado firmado aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB)

DONANTE: Cualquier hermano donante que sea histocompatible con el posible receptor se considerará un donante adecuado

• Los donantes serán excluidos si por razones psicológicas o médicas no pueden tolerar el procedimiento.
• El donante debe poder donar células madre de sangre periférica o médula ósea

Criterio de exclusión:

• Radioterapia previa que excluiría el uso de irradiación corporal total
• Pacientes que se han sometido a un trasplante de médula ósea previamente y que han recaído
• Pacientes con condiciones psicológicas o médicas que el médico de los pacientes considere inaceptables para proceder a un alotrasplante de médula ósea
• El embarazo
• Electrocardiograma (EKG) que muestre cambios isquémicos o ritmo anormal y/o un ecocardiograma o exploración MUGA que muestre movimiento anormal de la pared o fracción de eyección < 50 %