Efecto de la lidocaína y el esmolol para mejorar la calidad de la recuperación

Encontrar la combinación óptima de fármacos adyuvantes anestésicos para mantener la estabilidad hemodinámica durante la cirugía es un desafío (1-3). Tradicionalmente, los analgésicos opioides potentes como el fentanilo y sus análogos más nuevos se han utilizado para este fin. Sin embargo, el uso de compuestos opioides se asocia con efectos secundarios bien conocidos (p. ej., depresión ventilatoria, náuseas y vómitos posoperatorios, estreñimiento, íleo, disfunción de la vejiga, retención urinaria, prurito, somnolencia y sedación). Todos estos efectos secundarios comunes interfieren con el proceso de recuperación temprana y contribuyen a retrasar la reanudación de las actividades normales (4, 5). Cada vez más, los analgésicos no opioides (p. bloqueadores β y anestésicos locales) se utilizan como fármacos adyuvantes durante la cirugía para el tratamiento de las respuestas hiperdinámicas agudas (aumento de la liberación de catecolaminas) durante la cirugía, así como para facilitar el proceso de recuperación después de la cirugía debido a sus efectos anestésicos y ahorradores de analgésicos. Los fármacos β-bloqueantes, esmolol y labetalol, se han utilizado como alternativa a los analgésicos opioides de acción corta para controlar las respuestas autonómicas agudas y transitorias durante la cirugía (5-8). Se ha demostrado que reducen el requerimiento anestésico durante la administración intravenosa (propofol). ) o anestesia basada en volátiles (6,7,10-13) y para disminuir el consumo de opioides en el intraoperatorio y en la PACU (8). También pueden mejorar la estabilidad hemodinámica durante la inducción y la salida de la anestesia en el período perioperatorio y posoperatorio temprano y facilitar la reanudación de las actividades normales después de procedimientos quirúrgicos mayores. Los efectos anestésicos y ahorradores de analgésicos de los bloqueadores β también conducen a una recuperación más rápida de la anestesia y reducen los efectos secundarios posoperatorios de los opioides (p. ej., NVPO) (14-18). El esmolol intravenoso perioperatorio ha mostrado una mejora en los resultados perioperatorios, disminuye las respuestas hemodinámicas agudas, reduce el uso de anestésicos y opioides durante la anestesia, facilita una salida más rápida de la anestesia, reduce los requerimientos de opioides intraoperatorios y posoperatorios, reduce los efectos secundarios como prurito, estreñimiento, íleo, náuseas y vómitos (NVPO) y, por lo tanto, acorta la estancia hospitalaria. (3, 7, 13, 18)

Los anestésicos locales como la lidocaína poseen propiedades analgésicas, antihiperalgésicas y antiinflamatorias. La lidocaína intravenosa perioperatoria ha mostrado una mejora en los resultados perioperatorios en pacientes sometidos a cirugía abdominal para disminuir el requerimiento intraoperatorio de inhalantes/agentes intravenosos, el consumo de opioides, las puntuaciones de dolor posoperatorio, fatiga, náuseas y vómitos, mantener la estabilidad hemodinámica, facilitar una recuperación más rápida de la función gastrointestinal, mejorar la recuperación postoperatoria, la rápida reanudación de las actividades normales de la vida diaria y acortar la estancia hospitalaria, cuando se administra como adyuvante durante la cirugía.(19,23-29,33)

Teóricamente, sería extremadamente beneficioso administrar un adyuvante (a pacientes sometidos a cirugía abdominal) que sea capaz de controlar eficazmente las respuestas autonómicas durante la cirugía, al tiempo que proporciona una recuperación más rápida con menos efectos secundarios. Los datos preliminares sugieren que los efectos perioperatorios de la administración sistémica de lidocaína y esmolol son más efectivos para facilitar la recuperación intestinal, disminuir el consumo de opiáceos en el período intra/postoperatorio y acortar la estancia hospitalaria con una recuperación temprana. Por lo tanto, diseñamos este estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, con control activo para probar la hipótesis de que la administración sistémica de lidocaína y esmolol en combinación (vs. cualquier fármaco solo) para el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica durante la cirugía dará como resultado mejores resultados posoperatorios para los pacientes que se someten a cirugía abdominal (p. ej., menos dolor y náuseas y vómitos posoperatorios, y un retorno más rápido de la función intestinal y la reanudación de las actividades normales de la vida diaria); lo que conduce a una menor duración de la estancia hospitalaria.