Влияние лидокаина и эсмолола на улучшение качества выздоровления

Поиск оптимальной комбинации анестезирующих адъювантных препаратов для поддержания гемодинамической стабильности во время операции является сложной задачей (1-3). Традиционно для этой цели использовались сильнодействующие опиоидные анальгетики, такие как фентанил и его более новые аналоги. Однако использование опиоидных соединений связано с хорошо известными побочными эффектами (например, угнетением дыхания, послеоперационной тошнотой и рвотой, запором, кишечной непроходимостью, дисфункцией мочевого пузыря, задержкой мочи, зудом, сонливостью и седацией). Все эти распространенные побочные эффекты мешают процессу раннего выздоровления и способствуют позднему возобновлению нормальной деятельности (4, 5). Все чаще неопиоидные анальгетики (например, β-блокаторы и местные анестетики) используются в качестве адъювантных препаратов во время операции для лечения острых гипердинамических реакций (повышенного выброса катехоламинов) во время операции, а также для облегчения процесса восстановления после операции из-за их анестезирующего и обезболивающего действия. Бета-блокаторы, эсмолол и лабеталол, использовались в качестве альтернативы опиоидным анальгетикам короткого действия для контроля транзиторных, острых вегетативных реакций во время операции (5-8). ) или ингаляционной анестезии (6,7,10-13) и для снижения потребления опиоидов во время операции и в PACU (8). Они также могут улучшать гемодинамическую стабильность во время индукции и выхода из наркоза в периоперационном и раннем послеоперационном периодах и способствовать возобновлению нормальной деятельности после обширных хирургических вмешательств. Анестезирующий и обезболивающий эффекты β-блокаторов также приводят к более быстрому выходу из наркоза и уменьшению послеоперационных побочных эффектов опиоидов (например, ПОТР) (14-18). Периоперационное внутривенное введение эсмолола показало улучшение периоперационных исходов, снижение острых гемодинамических реакций, сокращение использования анестетиков и опиоидов во время анестезии, облегчение более быстрого выхода из наркоза, снижение интраоперационной и послеоперационной потребности в опиоидах, уменьшение побочных эффектов, таких как зуд, запор, кишечная непроходимость, тошнота. и рвота (ПОТР) и тем самым сокращает пребывание в больнице. (3, 7, 13, 18)

Местные анестетики, такие как лидокаин, обладают обезболивающими, антигипералгетическими и противовоспалительными свойствами. Периоперационное внутривенное введение лидокаина показало улучшение периоперационных исходов у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, за счет снижения интраоперационной потребности в ингаляционных/внутривенных препаратах, потребления опиоидов, послеоперационной боли, утомляемости, тошноты и рвоты, поддержания гемодинамической стабильности, облегчения более быстрого восстановления функции желудочно-кишечного тракта, улучшить послеоперационное восстановление, быстрое возобновление нормальной повседневной деятельности и сократить продолжительность пребывания в больнице при введении в качестве адъюванта во время операции (19,23-29,33).

Теоретически было бы чрезвычайно полезно назначать адъювант (пациентам, перенесшим абдоминальную операцию), который способен эффективно контролировать вегетативные реакции во время операции, обеспечивая при этом более быстрое выздоровление с меньшим количеством побочных эффектов. Предварительные данные свидетельствуют о том, что периоперационные эффекты системного введения лидокаина и эсмолола наиболее эффективны в облегчении восстановления кишечника, снижении потребления опиоидов в интра/послеоперационном периоде и сокращении продолжительности пребывания в стационаре с ранним выздоровлением. Поэтому мы разработали это проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование с активным контролем, чтобы проверить гипотезу о том, что системное применение комбинации лидокаина и эсмолола (по сравнению с любой препарат отдельно) для поддержания гемодинамической стабильности во время операции приведет к улучшению послеоперационных результатов у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию (например, меньше боли и послеоперационной тошноты и рвоты, а также более быстрое восстановление функции кишечника и возобновление нормальной повседневной деятельности); приводит к сокращению сроков пребывания в стационаре.