Pruebas de diagnóstico para ayudar a determinar la osteomielitis

La osteomielitis está presente en aproximadamente el 20 % de los casos de infección del pie en personas con diabetes [1, 2] y aumenta considerablemente la probabilidad de que el paciente requiera una amputación de la extremidad inferior [3, 4]. El diagnóstico y tratamiento precoz mejora drásticamente el pronóstico. Si bien existen múltiples modalidades a través de las cuales se diagnostica la osteomielitis, desafortunadamente no existe un método definitivo. La biopsia ósea con análisis histopatológico y microbiológico se ha considerado el estándar de oro para el diagnóstico de la osteomielitis [3, 5].

La osteomielitis se considera probada si se cultivan uno o más patógenos de una muestra ósea obtenida de forma fiable que muestra muerte ósea, inflamación aguda o crónica y respuestas reparadoras en el examen histológico. Sin embargo, el análisis histológico también puede producir resultados falsos positivos basados ​​en un error de muestreo o si hay otras causas de inflamación [6]. Además, un estudio reciente realizado por Meyr et al. ha destacado una discrepancia entre los patólogos que deja a la comunidad médica cuestionando la validez de algunos diagnósticos patológicos.

El análisis microbiológico puede diferir según el procesamiento de la muestra y también depende de la técnica de muestreo. A menudo, los resultados pueden ser falsos negativos debido a un error de muestreo, terapia antibiótica previa o incapacidad para cultivar organismos exigentes; asimismo, pueden ser falsos positivos debido a la contaminación por flora colonizadora de heridas [6].

Además, los cultivos de muestras de frotis superficiales de úlceras diabéticas y trayectos sinusales pueden no identificar adecuadamente las verdaderas características bacteriológicas de la osteomielitis del pie diabético debido a la colonización bacteriana de las superficies de la herida con microorganismos que normalmente no se consideran patógenos (como enterococos y coagulasa). estafilococos negativos) [7]. Senneville et al. intentaron definir la verdadera correlación entre cultivos de muestras de hisopo y cultivos de muestras de biopsia ósea obtenidas de áreas de osteomielitis en el pie diabético. Se encontró que los cultivos de hisopos son indicadores inexactos y poco confiables del organismo patógeno en la osteomielitis crónica del pie diabético y, en general, hubo poca concordancia entre el cultivo de hisopos superficiales y los resultados del cultivo de biopsia ósea para todos los microorganismos [8].

Otros métodos para diagnosticar la osteomielitis incluyen el análisis radiográfico. En la radiografía simple, se sospecha osteomielitis cuando se observan uno o más de los siguientes signos radiográficos: elevación del periostio, alteración cortical, afectación medular, osteólisis y secuestro (segmentos de hueso necrótico separados del hueso vivo por tejido de granulación) [9]. Los signos de osteomielitis solo aparecen en la radiografía simple 10 a 20 días después de la infección [10, 11]. Dinh et al, en su metanálisis sobre modalidades radiográficas, encontraron una sensibilidad del 54 % y una especificidad del 68 % en la detección de osteomielitis con radiografía simple frente a una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 79 % con RM [12].

Según el conocimiento de los investigadores, no ha habido ningún estudio que compare todos estos métodos para determinar si existe una prueba superior para determinar la osteomielitis.