Diagnostiske tests for at hjælpe med at bestemme osteomyelitis

Osteomyelitis er til stede i ca. 20 % af tilfældene af fodinfektion hos personer med diabetes [1, 2] og øger i høj grad sandsynligheden for, at patienten vil have behov for en amputation i den lavere ekstremitet [3, 4]. Tidlig diagnose og behandling forbedrer prognosen drastisk. Mens der er flere modaliteter, hvorigennem osteomyelitis diagnosticeres, er der desværre ingen endelig metode. Knoglebiopsi med histopatologisk og mikrobiologisk analyse er blevet betragtet som guldstandarden for diagnosticering af osteomyelitis [3, 5].

Osteomyelitis anses for bevist, hvis en eller flere patogener dyrkes fra en pålideligt opnået knogleprøve, der viser knogledød, akut eller kronisk inflammation og reparative responser ved histologisk undersøgelse. Histologisk analyse kan dog også give falsk positive resultater baseret på prøvetagningsfejl, eller hvis der er andre årsager til inflammation [6]. Desuden er en nylig undersøgelse udført af Meyr et al. har fremhævet en uoverensstemmelse blandt patologer, der får det medicinske samfund til at stille spørgsmålstegn ved gyldigheden af ​​nogle patologiske diagnoser.

Mikrobiologisk analyse kan variere baseret på prøvebehandling og er også afhængig af prøvetagningsteknik. Resultaterne kan ofte være falsk negative på grund af prøvetagningsfejl, forudgående antibiotikabehandling eller manglende evne til at dyrke kræsne organismer; ligeledes kan de være falsk positive på grund af kontaminering af sårkoloniserende flora [6].

Kulturer af overfladiske podningsprøver fra diabetiske sår og bihulekanaler identificerer muligvis ikke i tilstrækkelig grad de sande bakteriologiske karakteristika ved diabetisk fodosteomyelitis på grund af bakteriel kolonisering af såroverfladerne med mikroorganismer, der typisk ikke anses for at være patogene (såsom enterokokker og koagulase- negative stafylokokker) [7]. Senneville et al. forsøgte at definere den sande sammenhæng mellem kulturer af podningsprøver og kulturer af knoglebiopsiprøver opnået fra områder med osteomyelitis i den diabetiske fod. Det blev fundet, at podningskulturer er unøjagtige og upålidelige indikatorer for den patogene organisme ved kronisk diabetisk fodosteomyelitis, og der var generelt dårlig overensstemmelse mellem den overfladiske podningskultur og resultaterne af knoglebiopsikulturer for alle mikroorganismer [8].

Andre metoder til diagnosticering af osteomyelitis omfatter radiografisk analyse. På almindelig film er der mistanke om osteomyelitis, når et eller flere af følgende radiografiske tegn observeres: periosteal elevation, kortikal forstyrrelse, medullær involvering, osteolyse og sequestra (segmenter af nekrotisk knogle adskilt fra levende knogle ved granulationsvæv) [9]. Tegn på osteomyelitis viser sig først på almindelig film 10-20 dage efter infektion, [10, 11]. Dinh et al. fandt i deres meta-analyse af radiografiske modaliteter 54 % sensitivitet og 68 % specificitet ved påvisning af osteomyelitis med almindelig film versus 90 % sensitivitet og 79 % specificitet med MRI [12].

Så vidt efterforskerne ved, har der ikke været nogen undersøgelse, der sammenligner alle disse metoder for at afgøre, om der er en overlegen test til at bestemme osteomyelitis.