Hemoglobina glicosilada y glucosa plasmática en el primer trimestre en mujeres con alto riesgo de diabetes gestacional (GDM HbA1c)

Fondo

La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como la intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o reconoce por primera vez durante el embarazo. Si la resistencia a la insulina y la hiperglucemia se reconocen antes del embarazo, se utiliza el término diabetes pregestacional (DGP). En los últimos años se ha invertido mucho para definir uniformemente a nivel mundial los criterios diagnósticos y de manejo de la diabetes gestacional. Recientemente, la Asociación Estadounidense de Diabetes declaró que se debe implementar una evaluación general en una población de bajo riesgo en la atención prenatal de rutina. Sin embargo, todavía existen controversias sobre qué criterios diagnósticos utilizar. Del mismo modo, la detección de mujeres embarazadas con alto riesgo de PGD también es un tema de debate. Este es un tema importante ya que la prevalencia de este grupo está aumentando en todo el mundo. De interés, la ADA, así como el comité internacional de expertos en diabetes, publicaron una declaración de consenso en la que se apoyó el uso de HbA1c para el diagnóstico de diabetes en lugar de la medición de la glucosa plasmática en ayunas o posprandial en una población no embarazada. Se propuso como criterio de diagnóstico un valor ≥6,5% (≥48mmol/mol). No hay duda de que la medición de la hemoglobina glicosilada puede ser valiosa en particular antes de la concepción en la diabetes tipo 1. Existen diferencias en el uso de HbA1c durante el embarazo. En el estado de embarazo, el recambio diferente de glóbulos rojos y otros cambios fisiológicos en el embarazo pueden interferir con la HbA1c. De hecho, los niveles medios de HBA1c en mujeres embarazadas sanas son más bajos que en las mujeres no embarazadas. Además, O'Connor et al. mostró que los valores de HbA1c del primer y segundo trimestre son significativamente diferentes a los de una población no embarazada, mientras que no se encontraron diferencias al comparar los valores de HbA1c del tercer trimestre. Por lo tanto, se ha sugerido que solo se deben usar los criterios de glucosa en sangre para diagnosticar o excluir el PGD, en particular durante el primer trimestre, ya que los datos sobre HBA1c en el primer trimestre son limitados.

Objetivo

Observar los valores de HbA1c obtenidos de gestantes al inicio del embarazo, la diferencia entre las que desarrollan DMG y las que no y la comparación de HBA1c del primer trimestre, Glucosa Plasmática y factores de angiogénesis.

Métodos

Este es un estudio de cohorte prospectivo observacional realizado en nuestro Departamento de Obstetricia. A todas las mujeres se les hace la prueba de HbA1c en la primera visita prenatal durante el primer trimestre. El primer trimestre se definió como hasta las 12 6/7 semanas de gestación. Entre las semanas 24 y 28 de gestación, las mujeres son evaluadas, como se propone internacionalmente, mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) estandarizada de "un solo paso" de 75 g. Se recogieron muestras de sangre venosa a las 0, 1 y 2 h después de la carga de glucosa. Las mujeres con diabetes mellitus preexistente o una HbA1c en el primer trimestre ≥6,5 % se excluyen del estudio y se brinda atención médica para la diabetes pregestacional.