Glykosyliertes Hämoglobin und Plasmaglukose im ersten Trimester bei Frauen mit hohem Risiko für Schwangerschaftsdiabetes (GDM HbA1c)

Hintergrund

Unter Gestationsdiabetes mellitus (GDM) versteht man eine Kohlenhydratunverträglichkeit, die während der Schwangerschaft auftritt oder erstmals auftritt. Werden Insulinresistenz und Hyperglykämie bereits vor der Schwangerschaft erkannt, spricht man von einem prägestationalen Diabetes (PID). In den letzten Jahren wurde viel investiert, um die diagnostischen Kriterien und das Management von Schwangerschaftsdiabetes weltweit einheitlich zu definieren. Kürzlich erklärte die American Diabetes Association, dass ein allgemeines Screening in einer Population mit geringem Risiko in die routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge integriert werden sollte. Es gibt jedoch immer noch Kontroversen darüber, welche diagnostischen Kriterien anzuwenden sind. Auch das Screening schwangerer Frauen mit hohem PID-Risiko ist umstritten. Dies ist ein wichtiges Thema, da die Prävalenz dieser Gruppe weltweit zunimmt. Interessant ist, dass die ADA sowie das internationale Expertenkomitee für Diabetes eine Konsenserklärung veröffentlicht haben, in der die Verwendung von HbA1c für die Diagnose von Diabetes anstelle der Messung des Nüchtern- oder postprandialen Plasmaglukosespiegels in einer nicht schwangeren Bevölkerung befürwortet wird. Als Diagnosekriterium wurde ein Wert von ≥6,5 % (≥48 mmol/mol) vorgeschlagen. Es besteht kein Zweifel daran, dass die Messung von glykosyliertem Hämoglobin insbesondere bei Diabetes Typ 1 präkonzeptionell von Wert sein kann. Es bestehen Unterschiede bei der Verwendung von HbA1c während der Schwangerschaft. Im schwangeren Zustand können der unterschiedliche Umsatz roter Blutkörperchen und andere physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft den HbA1c beeinträchtigen. Tatsächlich sind die mittleren HBA1c-Werte bei gesunden schwangeren Frauen niedriger als bei nicht schwangeren Frauen. Darüber hinaus haben O'Connor et al. zeigten, dass sich die HbA1c-Werte im ersten und zweiten Trimester deutlich von denen einer nicht schwangeren Population unterscheiden, wohingegen beim Vergleich der HbA1c-Werte aus dem dritten Trimester kein Unterschied festgestellt wurde. Daher wurde vorgeschlagen, zur Diagnose oder zum Ausschluss einer PGD nur Blutzuckerkriterien zu verwenden, insbesondere im ersten Trimester, da die Daten zu HBA1c im ersten Trimester begrenzt sind.

Zielsetzung

Um die HbA1c-Werte von schwangeren Frauen in der Frühschwangerschaft zu beobachten, den Unterschied zwischen denjenigen, die GDM entwickeln, und denen, bei denen kein GDM auftritt, und den Vergleich von HBA1c, Plasmaglukose und Angiogenesefaktoren im ersten Trimester.

Methoden

Hierbei handelt es sich um eine beobachtende prospektive Kohortenstudie, die in unserer Abteilung für Geburtshilfe durchgeführt wird. Alle Frauen werden beim ersten vorgeburtlichen Besuch im ersten Trimester auf HbA1c getestet. Als erstes Trimester wurde die Schwangerschaftswoche bis zur 12 6/7 Schwangerschaftswoche definiert. Zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche werden die Frauen, wie international vorgeschlagen, durch einen „einstufigen“ standardisierten 75-g-Glukosetoleranztest (oGTT) untersucht. Venöse Blutproben wurden 0, 1 und 2 Stunden nach der Glukosebelastung entnommen. Frauen mit vorbestehendem Diabetes mellitus oder einem HbA1c-Wert im ersten Trimester von ≥ 6,5 % sind von der Studie ausgeschlossen und erhalten medizinische Versorgung bei prägestationalem Diabetes.