Första trimestern glykosylerat hemoglobin och plasmaglukos hos kvinnor med hög risk för graviditetsdiabetes (GDM HbA1c)

Bakgrund

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) definieras som kolhydratintolerans med början eller första upptäckt under graviditeten. Om insulinresistens och hyperglykemi upptäcks före graviditeten används begreppet pregestationsdiabetes (PGD). Under de senaste åren har mycket investerats för att enhetligt definiera de diagnostiska kriterierna och hanteringen av graviditetsdiabetes över hela världen. Nyligen uttalade American Diabetes Association att en allmän screening i en lågriskpopulation bör implementeras i rutinmässig mödravård. Det finns dock fortfarande kontroverser om vilka diagnostiska kriterier som ska användas. På samma sätt är screening av gravida kvinnor med hög risk för PGD också en fråga om debatt. Detta är en viktig fråga eftersom förekomsten av denna grupp ökar över hela världen. Av intresse publicerade såväl ADA som den internationella expertkommittén för diabetes ett konsensusutlåtande där användningen av HbA1c stöddes för diagnos av diabetes snarare än mätning av fastande eller postprandial plasmaglukos i en icke-gravid population. Ett värde på ≥6,5 % (≥48mmol/mol) föreslogs som kriterium för diagnos. Det råder ingen tvekan om att mätningen av glykosylerat hemoglobin kan vara av värde, särskilt preconceptionell vid diabetes typ 1. Det finns skillnader i att använda HbA1c under graviditet. Vid graviditet kan den olika omsättningen av röda blodkroppar och andra fysiologiska förändringar under graviditeten störa HbA1c. I själva verket är genomsnittliga HBA1c-nivåer hos friska gravida kvinnor lägre än hos icke-gravida kvinnor. Dessutom har O'Connor et al. visade att första och andra trimesterns HbA1c-värden skiljer sig signifikant från en icke-gravid population, medan ingen skillnad hittades vid jämförelse av HbA1c-värdena från tredje trimestern. Därför har det föreslagits att endast blodsockerkriterier ska användas för att diagnostisera eller utesluta PGD, särskilt under den första trimestern, eftersom data om HBA1c under den första trimestern är begränsade.

Mål

För att observera värdena av HbA1c som erhållits från gravida kvinnor i början av graviditeten, skillnaden mellan de som utvecklar GDM och de som inte gör det och jämförelsen av första trimestern HBA1c, plasmaglukos och angiogenesfaktorer.

Metoder

Detta är en observationell prospektiv kohortstudie utförd på vår avdelning för obstetrik. Alla kvinnor testas för HbA1c vid det första mödrabesöket under första trimestern. Första trimestern definierades som upp till 12 6/7 veckors graviditet. Mellan 24 och 28 veckors graviditet screenas kvinnorna, som internationellt föreslagits, med ett "one-step" standardiserat 75 g oralt glukostoleranstest (oGTT). Venösa blodprover togs 0, 1 och 2 timmar efter glukosbelastningen. Kvinnor med redan existerande diabetes mellitus eller en första trimester HbA1c ≥6,5 % exkluderas från studien och medicinsk vård för pregestationsdiabetes ges.