DASH - Toma de Decisiones en Salud Sexual Adolescente (DASH)

I. Título del proyecto de investigación: Toma de decisiones en adolescentes y evitación del riesgo del VIH: factores neurocognitivos (denominado: "Proyecto DASH")

II. Nombre, título, título y departamento del investigador: PI: Sarah Feldstein Ewing, PhD (primaria), profesora adjunta con honores universitarios/CASA/MRN, Mind Research Network; Angela Bryan, PhD, (secundaria), Profesora Investigadora, MRN/Psicología/CASAA

tercero Hipótesis/Objetivos del estudio (preguntas que se espera sean respondidas por el estudio)

Los jóvenes menores de 25 años corren un gran riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluido el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, 2002). De hecho, el 50% de todas las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo ocurren entre jóvenes de entre 15 y 24 años (Wilson et al., 2010). Los jóvenes involucrados en el sistema de justicia juvenil (Teplin, Mericle, McClelland & Abram, 2003) corren un riesgo particularmente alto de resultados negativos, incluido el VIH, como resultado de un comportamiento sexual de riesgo. En comparación con la población adolescente en general, los adolescentes involucrados con el sistema de justicia son más jóvenes en la primera relación sexual, tienen tasas más altas de relaciones sexuales anales, una mayor cantidad de parejas sexuales y tasas más bajas de uso de condones (Barthlow, Horan, DiClemente, & Lanier; 1995; DiClemente, 1991; 1992; Lux & Petosa, 1994, 1995; Montanaro et al., 2010). Numerosas investigaciones indican que el desarrollo de regiones del cerebro es importante en la toma de decisiones en situaciones de riesgo (p. ej., OFC, Ursu & Carter, 2005; cuerpo estriado ventral, Van Leijenjorst et al., 2010; IFG, Luna et al., 2010, Aron et al., 2003; Chamberlain & Sahakian, 2007; VM-PFC, Bechara, 2004; ACC, Rueda, Posner, & Rothbart, 2005) todavía ocurre durante la adolescencia (p. ej., RFA-NR-11-007; Van Leijenjorst et al. al., 2010; Galvan et al., 2006; Casey et al., 2005; 2000). Nuestro propio trabajo ha demostrado que las redes neurocognitivas que incluyen estas importantes regiones del cerebro están asociadas tanto con el riesgo sexual como con la respuesta a una intervención de reducción del riesgo de VIH/ETS. Además, está claro que si bien las intervenciones actuales para reducir la toma de decisiones y el comportamiento sexual de riesgo funcionan bien, no son igualmente eficaces para todos. Muchas intervenciones existentes, incluida la nuestra (Bryan et al., 2009), se basan en la cognición de alto nivel. Por lo tanto, es probable que la eficacia de estas intervenciones se vea moderada por las diferencias individuales y de desarrollo en la neurocognición que subyacen a la toma de decisiones en condiciones de excitación y riesgo. Es lógico, entonces, que una intervención más básica, basada en recompensas, que no dependa tanto de lo que probablemente sean sistemas subdesarrollados de control cognitivo (p. ej., impulsividad) podría tener más éxito para aquellos adolescentes con redes de control neurocognitivo menos desarrolladas.

Si bien los mecanismos neuronales que subyacen a la toma de decisiones arriesgadas se han estudiado en el laboratorio, pocos han traducido estos hallazgos básicos en un programa integrador de investigación que vincule estos mecanismos con los resultados de la intervención. De acuerdo con NINR RFA "Enfoques interdisciplinarios para la toma de decisiones de prevención de riesgos de VIH/SIDA en la adolescencia en desarrollo", esta aplicación busca probar dos tipos diferentes de intervenciones como "una mejor comprensión del papel de los predictores psicosociales y los biomarcadores neurológicos de la toma de riesgos de los adolescentes". …puede conducir a intervenciones alternativas apropiadas desde el punto de vista del desarrollo y la cultura…". A continuación, emplearemos un ensayo controlado aleatorizado para contrastar una intervención que se basa en sistemas de control cognitivo bien desarrollados (Entrevista Motivacional; MI) con una intervención que se basa en una respuesta más básica a la recompensa programada (Entrenamiento de Habilidades Conductuales; BST). Los aspectos más innovadores de la investigación propuesta son el modelo integrador que vincula los constructos neurocognitivos, psicológicos y de desarrollo involucrados en el comportamiento de riesgo, el uso de fMRI para evaluar los moderadores neurocognitivos de los efectos de la intervención y el potencial de traducción de estos hallazgos a la práctica a través de su vinculación. a tareas cognitivas computarizadas de fácil administración.

Para lograrlo, nos proponemos estos objetivos específicos:

1. El primer objetivo es demostrar asociaciones entre la función de las redes de recompensa y control en el cerebro y el comportamiento sexual de riesgo.

   • Hipótesis 1. De acuerdo con la literatura existente (p. ej., Van Leijenhorst et al., 2010; Bjork et al., 2004), esperamos que la disminución de la activación en las redes de control y el aumento de la activación en las redes de recompensa del cerebro se asocien con niveles más altos de riesgo. comportamiento sexual

2. El segundo objetivo es comprender si la variabilidad en la activación neurocognitiva asociada con los sistemas de control y recompensa predice la efectividad de las dos intervenciones comúnmente utilizadas: una intervención MI basada en el individuo y una intervención BST basada en el individuo para reducir el comportamiento sexual de riesgo entre los involucrados en la justicia. adolescentes con alto riesgo de VIH/ETS.

   • Hipótesis 2. Los adolescentes con mayor activación en las redes de control en el cerebro durante una tarea asociada con la inhibición de la respuesta (Go/NoGo) responderán mejor a la intervención de EM que los adolescentes con menor activación en estas áreas.
   • Hipótesis 3. Los adolescentes con mayor activación en las redes de recompensa en el cerebro durante una tarea asociada con la prominencia de recompensa (Retraso de incentivo monetario; MID) responderán mejor a la intervención BST que los adolescentes con menor activación en estas áreas.
3. El tercer objetivo es examinar la correlación entre las respuestas neurocognitivas a la inhibición de la respuesta basada en fMRI y las tareas basadas en la recompensa con un conjunto paralelo de tareas cognitivas que se administran fácilmente fuera del escáner (p. ej., Tarea de procesamiento continuo de Conners; Retraso de incentivo monetario) evaluar el potencial para la traducción de hallazgos neurocognitivos en aplicaciones del mundo real.

4. Determinar si un factor genético específico, previamente relacionado con la respuesta al tratamiento psicosocial, se asocia con activación cerebral diferencial y respuesta a la intervención.

   • Hipótesis 4: las personas con el genotipo DRD4 S evidenciarán una mayor activación en regiones clave del cerebro en respuesta a MI (p. ej., IFG, ínsula), en comparación con quienes reciben BST.