DASH - Tomada de Decisão em Saúde Sexual de Adolescentes (DASH)

I. Título do Projeto de Pesquisa: Tomada de decisão adolescente e prevenção do risco de HIV: Fatores neurocognitivos (referido como: "Projeto DASH")

II. Nome do investigador, grau, título e departamento: PI: Sarah Feldstein Ewing, PhD (primária), Professora Assistente University Honors/ CASAA/ MRN, the Mind Research Network; Angela Bryan, PhD, (secundária), Professora Pesquisadora, MRN/Psicologia/CASAA

III. Hipótese/Metas do estudo (perguntas que se espera serem respondidas pelo estudo)

Jovens com menos de 25 anos correm grande risco de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), incluindo o vírus da imunodeficiência humana (HIV; Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, 2002). De fato, 50% de todas as novas infecções por HIV em todo o mundo ocorrem entre jovens entre 15 e 24 anos (Wilson et al., 2010). Jovens envolvidos com o sistema de justiça juvenil (Teplin, Mericle, McClelland & Abram, 2003) correm um risco particularmente alto de resultados negativos, incluindo HIV, como resultado de comportamento sexual de risco. Em comparação com a população adolescente em geral, os adolescentes envolvidos com o sistema de justiça são mais jovens na primeira relação sexual, têm taxas mais altas de sexo anal, maior número de parceiros sexuais e taxas mais baixas de uso de preservativo (Barthlow, Horan, DiClemente, & Lanier; 1995; DiClemente, 1991; 1992; Lux & Petosa, 1994, 1995; Montanaro et al., 2010). Pesquisas extensas indicam que o desenvolvimento de regiões do cérebro importantes na tomada de decisões em situações de risco (por exemplo, OFC, Ursu & Carter, 2005; estriado ventral, Van Leijenjorst et al., 2010; IFG, Luna et al., 2010, Aron et al., 2003; Chamberlain & Sahakian, 2007; VM-PFC, Bechara, 2004; ACC, Rueda, Posner, & Rothbart, 2005) ainda ocorre durante a adolescência (por exemplo, RFA-NR-11-007; Van Leijenjorst et al., 2010; Galvan et al., 2006; Casey et al., 2005; 2000). Nosso próprio trabalho demonstrou que as redes neurocognitivas, incluindo essas importantes regiões cerebrais, estão associadas tanto ao risco sexual quanto à resposta a uma intervenção de redução do risco de HIV/DST. Além disso, está claro que, embora as intervenções atuais para reduzir a tomada de decisões e comportamentos sexuais de risco funcionem bem, elas não são igualmente eficazes para todos. Muitas intervenções existentes, incluindo a nossa (Bryan et al., 2009), dependem de cognição de alto nível. A eficácia dessas intervenções provavelmente será moderada por diferenças desenvolvimentais e individuais na neurocognição que fundamentam a tomada de decisões em condições de excitação e risco. É lógico, então, que uma intervenção mais básica, baseada em recompensa, que não dependa tão fortemente do que provavelmente são sistemas subdesenvolvidos de controle cognitivo (por exemplo, impulsividade) pode ser mais bem-sucedida para os adolescentes com redes de controle neurocognitivo menos desenvolvidas.

Embora os mecanismos neuronais subjacentes à tomada de decisões arriscadas tenham sido estudados em laboratório, poucos traduziram essas descobertas básicas em um programa integrado de pesquisa que liga esses mecanismos aos resultados da intervenção. Consistente com o NINR RFA "Abordagens Interdisciplinares para Tomada de Decisões para Evitar o Risco de HIV/AIDS no Desenvolvimento da Adolescência", este aplicativo procura testar dois tipos diferentes de intervenções como "uma melhor compreensão do papel dos preditores psicossociais e biomarcadores neurológicos da tomada de risco adolescente …podem levar a intervenções alternativas adequadas ao desenvolvimento e à cultura...” A seguir, empregaremos um estudo controlado randomizado para contrastar uma intervenção que depende de sistemas de controle cognitivo bem desenvolvidos (Entrevista Motivacional; MI) com uma intervenção que depende de uma resposta mais básica à recompensa programada (Treinamento de Habilidades Comportamentais; BST). Os aspectos mais inovadores da pesquisa proposta são o modelo integrativo que liga construtos neurocognitivos, psicológicos e de desenvolvimento envolvidos no comportamento de risco, o uso de fMRI para avaliar moderadores neurocognitivos dos efeitos da intervenção e o potencial de tradução desses achados para a prática por meio de sua ligação a tarefas cognitivas computadorizadas e facilmente administráveis.

Para isso, propomos os seguintes objetivos específicos:

1. O primeiro objetivo é demonstrar associações entre a função das redes de recompensa e controle no cérebro e o comportamento sexual de risco.

   • Hipótese 1. Consistente com a literatura existente (por exemplo, Van Leijenhorst et al., 2010; Bjork et al., 2004), esperamos que a ativação diminuída nas redes de controle e a ativação aumentada nas redes de recompensa do cérebro estejam associadas a níveis mais altos de risco comportamento sexual.

2. O segundo objetivo é entender se a variabilidade na ativação neurocognitiva associada aos sistemas de controle e recompensa prediz a eficácia das duas intervenções comumente usadas: uma intervenção de MI de base individual e uma intervenção de BST de base individual para reduzir o comportamento sexual de risco entre os envolvidos na justiça adolescentes com alto risco para HIV/DST.

   • Hipótese 2. Adolescentes com ativação aumentada nas redes de controle no cérebro durante uma tarefa associada à inibição de resposta (Go/NoGo) responderão melhor à intervenção do MI do que adolescentes com ativação diminuída nessas áreas.
   • Hipótese 3. Adolescentes com ativação aumentada nas redes de recompensa no cérebro durante uma tarefa associada com saliência de recompensa (Monetary Incentive Delay; MID) responderão melhor à intervenção BST do que adolescentes com ativação diminuída nessas áreas.
3. O terceiro objetivo é examinar a correlação entre as respostas neurocognitivas à inibição de resposta baseada em fMRI e tarefas baseadas em recompensa para um conjunto paralelo de tarefas cognitivas que são facilmente administradas fora do scanner (por exemplo, Conners' Continuous Processing Task; Monetary Incentive Delay) avaliar o potencial para a tradução de achados neurocognitivos em aplicações no mundo real.

4. Determinar se um fator genético específico, previamente relacionado à resposta ao tratamento psicossocial, está associado à ativação diferencial do cérebro e à resposta à intervenção.

   • Hipótese 4: Indivíduos com o genótipo DRD4 S evidenciarão maior ativação em regiões-chave do cérebro em resposta ao IM (por exemplo, IFG, ínsula), em comparação com aqueles que recebem BST.