DASH - Rozhodování v oblasti sexuálního zdraví dospívajících (DASH)

I. Název výzkumného projektu: Rozhodování dospívajících a vyhýbání se riziku HIV: Neurokognitivní faktory (dále jen: "Projekt DASH")

II. Jméno výzkumníka, titul, titul a oddělení: PI: Sarah Feldstein Ewing, PhD (primární), asistent profesora University Honors/CASAA/MRN, Mind Research Network; Angela Bryan, PhD, (sekundární), profesorka výzkumu, MRN/Psychologie/CASAA

III. Hypotéza/cíle studie (otázky, u kterých se předpokládá, že budou zodpovězeny studiem)

Mladí lidé do 25 let jsou vystaveni velkému riziku sexuálně přenosných nemocí (STD) včetně viru lidské imunodeficience (HIV; Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2002). Ve skutečnosti se 50 % všech nových infekcí HIV na celém světě vyskytuje u mladých lidí ve věku 15 až 24 let (Wilson et al., 2010). Mladí lidé zapojení do systému juvenilní justice (Teplin, Mericle, McClelland & Abram, 2003) jsou vystaveni zvláště vysokému riziku negativních výsledků včetně HIV v důsledku rizikového sexuálního chování. Ve srovnání s běžnou adolescentní populací jsou adolescenti zapojení do soudního systému mladší při prvním styku, mají vyšší míru análního styku, větší počet sexuálních partnerů a nižší míru používání kondomu (Barthlow, Horan, DiClemente & Lanier; 1995; DiClemente, 1991; 1992; Lux & Petosa, 1994, 1995; Montanaro a kol., 2010). Rozsáhlý výzkum ukazuje, že rozvoj oblastí mozku je důležitý při rozhodování o rizikových situacích (např. OFC, Ursu & Carter, 2005; ventrální striatum, Van Leijenjorst a kol., 2010; IFG, Luna a kol., 2010, Aron et al., 2003; Chamberlain & Sahakian, 2007; VM-PFC, Bechara, 2004; ACC, Rueda, Posner, & Rothbart, 2005) se stále vyskytuje během dospívání (např. RFA-NR-11-007; Van Leijenjorst a další al., 2010; Galvan a kol., 2006; Casey a kol., 2005; 2000). Naše vlastní práce prokázala, že neurokognitivní sítě včetně těchto důležitých oblastí mozku jsou spojeny jak se sexuálním rizikem, tak s reakcí na zásah na snížení rizika HIV/STD. Navíc je jasné, že zatímco současné intervence ke snížení rizikového sexuálního rozhodování a chování fungují dobře, nejsou stejně účinné pro každého. Mnoho existujících intervencí, včetně našich vlastních (Bryan et al., 2009), spoléhá na kognici na vysoké úrovni. Účinnost těchto intervencí je tedy pravděpodobně zmírňována vývojovými a individuálními rozdíly v neurokognici, které jsou základem rozhodování za podmínek vzrušení a rizika. Je tedy logické, že základnější intervence založená na odměně, která se tolik nespoléhá na pravděpodobně nedostatečně vyvinuté systémy kognitivní kontroly (např. impulzivita), by mohla být úspěšnější pro ty adolescenty s méně rozvinutými neurokognitivními kontrolními sítěmi.

Zatímco neuronální mechanismy, které jsou základem rizikového rozhodování, byly studovány v laboratoři, jen málokdo převedl tato základní zjištění do integračního programu výzkumu, který spojuje tyto mechanismy s výsledky intervence. V souladu s NINR RFA „Interdisciplinární přístupy k rozhodování o vyhýbání se riziku HIV/AIDS ve vývoji dospívání“ se tato aplikace snaží otestovat dva různé typy intervencí jako „lepší pochopení role psychosociálních prediktorů a neurologických biomarkerů podstupování rizika adolescentů. …může vést k alternativním vývojově a kulturně vhodným intervencím…“ V následujícím textu použijeme randomizovanou kontrolovanou studii k porovnání intervence, která se opírá o dobře vyvinuté kognitivní kontrolní systémy (Motivational Interviewing; MI) s intervencí, která se opírá o základnější reakci na plánovanou odměnu (Behavioral Skills Training; BST). Nejinovativnějšími aspekty navrhovaného výzkumu jsou integrativní model spojující neurokognitivní, psychologické a vývojové konstrukty zapojené do rizikového chování, použití fMRI k posouzení neurokognitivních moderátorů intervenčních účinků a potenciál pro převedení těchto zjištění do praxe prostřednictvím jejich propojení. na snadno spravovatelné, počítačově řízené kognitivní úkoly.

Abychom toho dosáhli, navrhujeme tyto konkrétní cíle:

1. Prvním cílem je prokázat souvislosti mezi funkcí sítě odměny a kontroly v mozku a rizikovým sexuálním chováním.

   • Hypotéza 1. V souladu s existující literaturou (např. Van Leijenhorst et al., 2010; Bjork et al., 2004) očekáváme, že snížená aktivace v řídicích sítích a zvýšená aktivace v sítích odměny v mozku bude spojena s vyšší úrovní rizikových sexuální chování.

2. Druhým cílem je pochopit, zda variabilita neurokognitivní aktivace spojená se systémy kontroly a odměňování předpovídá účinnost dvou běžně používaných intervencí: individuálně založené intervence MI a individuálně založené intervence BST ke snížení rizikového sexuálního chování mezi osobami zapojenými do justice. dospívajících s vysokým rizikem HIV/pohlavně přenosných chorob.

   • Hypotéza 2. Adolescenti se zvýšenou aktivací v řídicích sítích v mozku během úkolu spojeného s inhibicí odezvy (Go/NoGo) budou lépe reagovat na MI intervenci než adolescenti se sníženou aktivací v těchto oblastech.
   • Hypotéza 3. Adolescenti se zvýšenou aktivací sítí odměny v mozku během úkolu spojeného s nápadností odměny (Monetary Incentive Delay; MID) budou lépe reagovat na intervenci BST než dospívající se sníženou aktivací v těchto oblastech.
3. Třetím cílem je prozkoumat korelaci mezi neurokognitivními reakcemi na inhibici odezvy na základě fMRI a úkoly založenými na odměně a paralelním souborem kognitivních úkolů, které lze snadno spravovat mimo skener (např. Connersův kontinuální procesní úkol; Zpoždění peněžních pobídek) zhodnotit potenciál pro převod neurokognitivních nálezů do aplikace v reálném světě.

4. Určit, zda specifický genetický faktor, který dříve souvisel s reakcí na psychosociální léčbu, je spojen s rozdílnou aktivací mozku a reakcí na intervenci.

   • Hypotéza 4: Jedinci s genotypem DRD4 S budou prokazovat větší aktivaci v klíčových oblastech mozku v reakci na MI (např. IFG, insula) ve srovnání s těmi, kteří dostávají BST.