El sulfato de magnesio mejora la analgesia postoperatoria en cirugías ginecológicas laparoscópicas (Magnesium)

Sesenta pacientes I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) sometidas a cirugías oncológicas ginecológicas laparoscópicas están inscritas en este estudio.

Los pacientes fueron aleatorizados para recibir ketorolaco intravenoso 30 mg en bolo seguido de infusión de solución salina (Grupo K), sulfato de magnesio intravenoso 20 mg/kg en bolo seguido de magnesio 2 mg/kg/h (Grupo M) o solución salina intravenosa 20 ml en bolo seguido de infusión de solución salina durante todo el procedimiento (Grupo S). El estudio utiliza una metodología doble ciego con asignación aleatoria en tres grupos utilizando sobres opacos sellados numerados del 1 al 60, que contienen las instrucciones para el estudio. Un anestesiólogo independiente que no participó en el estudio preparó las soluciones y un observador que también desconocía el grupo del paciente registra los datos.

En la visita preoperatoria, los pacientes que aceptan participar reciben instrucciones sobre la escala de calificación numérica (NRS) y el dispositivo de Analgesia Controlada por el Paciente (PCA).

La noche anterior a la cirugía se premedica a los pacientes con midazolam 7,5 mg por vía oral. A su llegada al quirófano, se establecen los dispositivos de monitorización (ECG, presión arterial no invasiva, capnografía, oximetría de pulso) y un monitor de índice biespectral (BIS). Se asegura una línea intravenosa, se induce anestesia general intravenosa con remifentanilo y propofol en infusión dirigida. Se administra besilato de cisatracurio (0,5 mg/kg) para facilitar la intubación traqueal y se ajusta la ventilación controlada para mantener la normocapnia con una fracción de oxígeno administrada al 50%. Luego, los medicamentos del estudio se administran en bolo durante 20 minutos, seguido de infusión continua de la solución específica, según el grupo de estudio al que pertenecía el paciente, como se describió anteriormente.

Al final de la cirugía, los fármacos del estudio se suspenden antes de extubar al paciente. Si los pacientes presentan signos clínicos de bloqueo neuromuscular residual, reciben atropina 0,01 mg/kg y neostigmina 0,04 mg/kg. Todos los pacientes reciben dipirona 30 mg/kg en bolo y se conecta un dispositivo PCA a la vía intravenosa antes del alta a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU). La solución PCA que contiene 1 mg/ml de morfina en solución salina al 0,9 % se configura para administrar un bolo de 2 ml (2 mg) con un intervalo de bloqueo de 10 minutos.

En el postoperatorio, el anestesiólogo responsable del estudio cuestiona la intensidad del dolor de los pacientes utilizando dos métodos: escala de calificación numérica (NRS) (0=sin dolor y 10=peor dolor imaginable) y escala verbal descriptiva (sin dolor, leve). dolor, dolor moderado o dolor severo - al salir de la anestesia y después de 20, 30 y 60 minutos, mientras está en PACU. Se indica a los pacientes que utilicen el dispositivo PCA cada vez que sientan dolor. La agitación y la sedación se controlan mediante la escala RASS y el paciente se considera sedado si RASS ≤ -1. También se registran episodios de náuseas, vómitos, depresión respiratoria o prurito.

Los pacientes son dados de alta a la sala después de 60 minutos, si se cumplen los criterios mínimos para el alta.

Se registra el tiempo (en minutos) hasta el primer rescate con morfina y el consumo total de morfina en la URPA. Después de 24 horas, también se registra la puntuación de la intensidad del dolor, el consumo total de morfina y los efectos secundarios y se desconecta el dispositivo PCA.