Sistema de algoritmos múltiples de todas las puntuaciones en embolia (MOSE) (MOSE)

El término tromboembolismo venoso se utiliza para definir cualquier evento trombótico dentro del sistema venoso con o sin embolia pulmonar (EP). La trombosis venosa profunda (TVP) sigue siendo, junto con la TEP, posiblemente derivada de la misma, una de las complicaciones más frecuentes y graves que pueden presentarse en pacientes de riesgo específico.

Los sistemas de diagnóstico actuales permiten verificar la presencia, con mayor rapidez y frecuencia, de TVP; además, la TVP y la EP, si no se diagnostican a tiempo, determinan la subestimación de su verdadera incidencia con consecuencias negativas sobre la morbilidad y la mortalidad.

Los sistemas propuestos también pueden ser especialmente incisivos en la monitorización del riesgo de recurrencia de la enfermedad tromboembólica, que actualmente se confía exclusivamente al diagnóstico predictivo biológico (dímero D, etc.) o diagnóstico por imagen (ecografía, angio-ct, etc.). Estas metodologías de seguimiento a menudo se ven lastradas por un exceso de falsos positivos y, en cualquier caso, presentan un coste no siempre asequible para el sistema sanitario.

El innovador sistema se propone como herramienta de seguimiento y gestión de riesgos mediante la simple repetición de la evaluación.

El TEV es la tercera causa principal de muerte cardiovascular después del infarto y el accidente cerebrovascular y en Italia la estimación es de 100 nuevos casos por año por cada 100.000 habitantes. Los criterios de riesgo de TEV son actualmente compartidos en la comunidad científica mediante el uso de tablas de riesgo trombótico generalmente aceptadas y validadas como PADUA, CAPRINI, KHORANA, etc.

El puntaje calculado ubica al paciente en una banda de riesgo (bajo/medio/alto) indicada por un número obtenido por la suma de los factores de riesgo detectados. La identificación del nivel de riesgo de TEV (bajo/medio/alto) implica la administración de terapia (antiplaquetaria y/o anticoagulante) según la ACCP (American College of Chest Physicians' 2016).

En los últimos años se han propuesto varios sistemas de puntuación. Estos sistemas están diseñados para estratificar el riesgo de trombosis en pacientes caracterizados por diferencias significativas. En particular, algunos sistemas de puntuación consideran factores de riesgo no tenidos en cuenta por otros y algunos se aplican a poblaciones de pacientes que presentan un alto riesgo de TEV ya conocido.

La evaluación de la puntuación de riesgo en un paciente no puede basarse únicamente en las mediciones de las preguntas binarias (p. verdadero o falso) o utilizando criterios estrictos en el análisis de variables fisiológicas; esto implica la posibilidad de incurrir en errores de valoración, especialmente en aquellos casos en los que el paciente manifieste una situación límite entre un riesgo real y una situación de relativa normalidad.

MOSE propone un enfoque innovador para identificar un riesgo múltiple, tanto TEV como BLD, que tenga en cuenta una serie de variables y situaciones que los sistemas de puntuación actuales no pueden describir.

El estudio propuesto quiere probar un sistema que apoye al médico como un DSS (Sistema de apoyo a la decisión) en la elección de la mejor terapia para prevenir el evento TEV para el paciente. Además, el estudio quiere evaluar el papel real de los factores de riesgo en la determinación del TEV.

El sistema es adecuado para futuros desarrollos en el estudio del riesgo hemorrágico en pacientes con riesgo de TEV y en el estudio de ambos riesgos (TEV vs BLD) en función del tiempo y de las terapias.

El estudio es retrospectivo y proporciona un análisis de una población ambulatoria de médicos generales para un total de 15208 pacientes. Para ser elegibles, los pacientes debían presentarse en el consultorio médico para una consulta relacionada con un trastorno de salud y cumplir con los siguientes criterios de inclusión: edad ≥ 18 años, actitud cooperativa y firma del formulario de consentimiento informado que otorga el permiso para usar su personal. datos de salud

Se evaluará el riesgo de TEV de la población identificada de acuerdo con la puntuación de riesgo PADUA, CAPRINI, KHORANA e IMPROVE para el riesgo de BLD.

El objetivo de este estudio es implementar un sistema predictivo, basado en lógica difusa, capaz de identificar pacientes con riesgo de desarrollar un evento de TEV.

En la primera parte del estudio, se ocultará a los investigadores la presencia o ausencia de eventos de TEV.

Después de calcular la puntuación de riesgo MOSE, los resultados se cruzarán con los pacientes que realmente tuvieron un evento de TEV y luego se compararán los resultados con los sistemas de puntuación utilizados en el estudio (PADUA, CAPRINI, KHORANA).