Impacto de la ventilación no invasiva en la EPOC hipercápnica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección altamente prevalente en todo el mundo y es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Desafortunadamente, se ha demostrado que pocas terapias mejoran la supervivencia. La importancia de los efectos sistémicos y las comorbilidades en la EPOC ha llamado la atención debido a la observación de que muchos pacientes con EPOC mueren por causas distintas a la insuficiencia respiratoria, incluida una gran proporción por causas cardiovasculares. Recientemente, dos ensayos aleatorizados de alto perfil han mostrado mejoras sustanciales en la morbilidad y la mortalidad con el uso de ventilación no invasiva (VNI) nocturna en pacientes con EPOC e hipercapnia. Aunque los mecanismos por los que la VNI mejora los resultados siguen sin estar claros, los importantes beneficios de la VNI podrían ser cardiovasculares a través de una serie de mecanismos. A diferencia de los ensayos anteriores de NIV en la EPOC que no mostraron un beneficio sustancial, una característica distintiva de estos alentadores ensayos clínicos recientes de NIV fue una reducción importante de la hipercapnia, que podría ser un factor determinante o mediador de una terapia eficaz. Alternativamente, las mejoras podrían lograrse mejor apuntando a una medida fisiológica diferente. Por lo tanto, se necesitan datos mecánicos adicionales para informar ensayos futuros y lograr el máximo beneficio de la VNI. El trabajo reciente en biomarcadores cardiovasculares ha identificado que la troponina de alta sensibilidad tiene una capacidad sustancial para determinar el estrés cardiovascular en una variedad de condiciones, incluso con cambios pequeños. En la EPOC, varios estudios observacionales han demostrado que la troponina de alta sensibilidad aumenta con el empeoramiento de la gravedad de la enfermedad y que los niveles aumentan durante la noche durante el sueño. Por lo tanto, este biomarcador presenta un medio prometedor para estudiar vías causales con respecto al efecto de la VNI en pacientes con EPOC. Con estos antecedentes, los objetivos generales del investigador son: 1) Determinar si el efecto beneficioso de la ventilación no invasiva podría deberse a una reducción del estrés cardiovascular, utilizando biomarcadores cardiovasculares establecidos, y 2) Definir si una reducción de la PaCO2 (o mecanismo alternativo) se asocia con tal efecto.