Einfluss der nicht-invasiven Beatmung bei hyperkapnischer COPD

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist weltweit eine weit verbreitete Erkrankung und eine Ursache für erhebliche Morbidität und Mortalität. Leider konnte nur für wenige Therapien nachgewiesen werden, dass sie das Überleben verbessern. Die Bedeutung systemischer Effekte und Komorbiditäten bei COPD hat aufgrund der Beobachtung, dass viele Patienten mit COPD an anderen Ursachen als Atemversagen sterben, darunter ein großer Teil an kardiovaskulären Ursachen, Aufmerksamkeit erregt. Kürzlich haben zwei hochkarätige randomisierte Studien erhebliche Verbesserungen der Morbidität und Mortalität durch den Einsatz nächtlicher nicht-invasiver Beatmung (NIV) bei COPD-Patienten mit Hyperkapnie gezeigt. Obwohl die Mechanismen, durch die NIV die Ergebnisse verbessert, unklar bleiben, könnten die wichtigen Vorteile der NIV über eine Reihe von Mechanismen kardiovaskulär sein. Im Gegensatz zu früheren NIV-Studien bei COPD, die keinen wesentlichen Nutzen zeigten, zeichneten sich diese ermutigenden jüngsten klinischen NIV-Studien durch eine deutliche Verringerung der Hyperkapnie aus, was möglicherweise ein Auslöser oder Vermittler einer wirksamen Therapie ist. Alternativ lassen sich Verbesserungen möglicherweise am besten dadurch erreichen, dass man auf eine andere physiologische Maßnahme abzielt. Daher sind zusätzliche mechanistische Daten erforderlich, um zukünftige Studien zu informieren und den maximalen Nutzen der NIV zu erzielen. Jüngste Arbeiten zu kardiovaskulären Biomarkern haben gezeigt, dass hochempfindliches Troponin über eine erhebliche Fähigkeit verfügt, kardiovaskulären Stress bei einer Vielzahl von Erkrankungen zu bestimmen – selbst bei nur kleinen Veränderungen. Bei COPD hat eine Reihe von Beobachtungsstudien gezeigt, dass hochempfindliches Troponin mit zunehmender Schwere der Erkrankung ansteigt und dass der Spiegel über Nacht während des Schlafs ansteigt. Dieser Biomarker stellt daher ein vielversprechendes Mittel dar, um kausale Pfade hinsichtlich der Wirkung von NIV bei Patienten mit COPD zu untersuchen. Vor diesem Hintergrund sind die allgemeinen Ziele des Forschers: 1) Festzustellen, ob die positive Wirkung der nicht-invasiven Beatmung auf eine Reduzierung des kardiovaskulären Stresses unter Verwendung etablierter kardiovaskulärer Biomarker zurückzuführen sein könnte, und 2) Definieren, ob eine Reduzierung des PaCO2 (bzw alternativer Mechanismus) ist mit einem solchen Effekt verbunden.