Impacto da Ventilação Não Invasiva na DPOC Hipercápnica

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição altamente prevalente em todo o mundo e é uma causa de morbidade e mortalidade substanciais. Infelizmente, poucas terapias demonstraram melhorar a sobrevida. A importância dos efeitos sistêmicos e das comorbidades na DPOC tem atraído atenção com base na observação de que muitos pacientes com DPOC morrem por outras causas além da insuficiência respiratória, incluindo uma grande proporção de causas cardiovasculares. Recentemente, dois estudos randomizados de alto perfil mostraram melhorias substanciais na morbidade e mortalidade com o uso de ventilação não invasiva noturna (VNI) em pacientes com DPOC com hipercapnia. Embora os mecanismos pelos quais a VNI melhora os resultados permaneçam obscuros, os benefícios importantes da VNI podem ser cardiovasculares por meio de vários mecanismos. Em contraste com estudos anteriores de VNI na DPOC que não mostraram benefícios substanciais, uma característica distintiva desses recentes ensaios clínicos encorajadores de VNI foi uma redução proeminente da hipercapnia, que pode ser um fator ou mediador de uma terapia eficaz. Alternativamente, as melhorias podem ser melhor alcançadas visando uma medida fisiológica diferente. Dados mecanísticos adicionais são, portanto, necessários para informar ensaios futuros e obter o benefício máximo da VNI. Trabalhos recentes em biomarcadores cardiovasculares identificaram que a troponina de alta sensibilidade tem uma capacidade substancial de determinar o estresse cardiovascular em uma variedade de condições - mesmo com apenas pequenas alterações. Na DPOC, vários estudos observacionais mostraram que a troponina de alta sensibilidade aumenta com o agravamento da gravidade da doença e que os níveis aumentam durante a noite durante o sono. Este biomarcador, portanto, apresenta um meio promissor para estudar as vias causais em relação ao efeito da VNI em pacientes com DPOC. Com este histórico, os objetivos gerais do investigador são: 1) Determinar se o efeito benéfico da ventilação não invasiva pode ser devido a uma redução no estresse cardiovascular, usando biomarcadores cardiovasculares estabelecidos, e 2) Definir se uma redução na PaCO2 (ou mecanismo alternativo) está associado a tal efeito.