Efecto de la ubicación de la alimentación sobre el control glucémico en pacientes en estado crítico (ELF) (ELF)

La aleatorización ocurrirá después de la fase de estabilización inicial que puede durar hasta 24 horas hasta que el paciente tenga o no un acceso entérico. Si se obtiene acceso enteral y se selecciona al paciente para el estudio utilizando criterios de inclusión y exclusión, se debe obtener un consentimiento para la inscripción. La sonda puede continuar utilizándose si se asigna aleatoriamente al grupo A. Si el paciente se asigna aleatoriamente al grupo B, se logrará una colocación pospilórica.

Se asignará la aleatorización mediante software informático y un número de identificación único a cada paciente intubado que pueda necesitar ventilación mecánica o alimentación por sonda durante más de 48 horas.

La aleatorización se considerará incompleta y el caso se excluirá si el proceso de asignación del grupo, la confirmación de la colocación de la sonda específica del grupo adecuada y la nutrición no se inician dentro de las 24 horas.

Si el paciente es aleatorizado en el grupo A, un RN de cabecera o el intensivista colocará una sonda gástrica Salem Sump. Se obtendrá una consulta de nutrición para la alimentación por sonda. La confirmación de la colocación gástrica y no pospilórica se basará en la longitud de la sonda orogástrica/nasogástrica y en una radiografía de tórax estándar obtenida de forma rutinaria después de la intubación. La sonda NG u OG no debe tener más de 65 cm en la mayoría de los casos para evitar que migre a la ubicación pospilórica. Se iniciará una fórmula estándar de alimentación por sonda enteral. Se controlarán los niveles de azúcar en la sangre a través del panel metabólico básico (al menos una vez al día) y las pruebas de glucosa en el punto de atención (al menos cada 6 horas). La recopilación de datos y la ubicación del Sumidero de Salem serán confirmadas por el equipo de estudio y no serán conocidas por el RD que prescribe la nutrición.

Si un paciente se asigna al azar al grupo B, un RN o RD capacitado colocará la sonda de alimentación de pequeño calibre en la posición pospilórica. El esfuerzo será asegurar la colocación yeyunal, pero la colocación pospilórica debería ser suficiente. Si por alguna razón, el tubo de pequeño calibre no puede pasar más allá del píloro, entonces se dejará suficiente longitud en el IRB del estómago y se notará que el caso no tuvo la colocación pospilórica.

Al final se llevará a cabo un análisis por protocolo y un análisis por intención de tratar para tener en cuenta los casos en los que no se pudo lograr la colocación del tubo en cierta ubicación.

Si una sonda de alimentación se ocluye, será reemplazada por una nueva dentro de las 12 horas. Si el paciente tenía un tubo pospilórico y el nuevo tubo no se puede colocar en la ubicación pospilórica, se detendrá la participación del paciente en el estudio (no se recopilarán más datos).

Se iniciará una fórmula estándar de alimentación por sonda enteral. Se controlarán los niveles de azúcar en la sangre a través del panel metabólico básico (al menos una vez al día) y las pruebas de glucosa en el punto de atención (al menos cada 6 horas).