Effet du lieu de l'alimentation sur le contrôle glycémique chez les patients gravement malades (ELF) (ELF)

La randomisation aura lieu après la phase de stabilisation initiale qui peut durer jusqu'à 24 heures jusqu'à ce que le patient puisse ou non avoir un accès entérique. Si l'accès entéral est obtenu et que le patient est sélectionné pour l'étude en utilisant des critères d'inclusion et d'exclusion, un consentement doit être obtenu pour l'inscription. Le tube peut continuer à être utilisé s'il est randomisé dans le groupe A. Si le patient est randomisé dans le groupe B, un placement postpylorique sera réalisé.

Une randomisation à l'aide d'un logiciel informatique et un numéro d'identification unique seront attribués à tous les patients intubés qui pourraient avoir besoin d'une ventilation mécanique ou d'une alimentation par sonde pendant plus de 48 heures.

La randomisation sera considérée comme incomplète et le cas sera exclu si le processus d'attribution du groupe, la confirmation du placement du tube spécifique au groupe approprié et la nutrition ne sont pas lancés dans les 24 heures.

Si le patient est randomisé dans le groupe A, une IA de chevet ou l'intensiviste placera une sonde gastrique Salem Sump. Une consultation nutritionnelle pour l'alimentation par sonde sera obtenue. La confirmation du placement gastrique et non du placement postpylorique sera basée sur la longueur de la sonde orogastrique/nasogastrique et sur une radiographie thoracique standard obtenue systématiquement après l'intubation. Le tube NG ou OG ne doit pas dépasser 65 cm dans la plupart des cas pour l'empêcher de migrer vers l'emplacement postpylorique. Une formule standard d'alimentation par sonde entérale sera initiée. La glycémie contrôlée via un panel métabolique de base (au moins quotidiennement) et des tests de glycémie au point de service (au moins toutes les 6 heures) sera obtenue. La collecte des données et le placement du puisard de Salem seront confirmés par l'équipe d'étude et ne seront pas connus du RD prescrivant la nutrition.

Si un patient est randomisé dans le groupe B, un RN ou un RD qualifié placera la sonde d'alimentation de petit calibre en position postpylorique. L'effort sera d'assurer le placement jéjunal, mais le placement postpylorique devrait être suffisant. Si, pour une raison quelconque, le tube de petit diamètre ne peut pas être passé au-delà du pylore, une longueur suffisante sera laissée dans l'IRB de l'estomac et le cas sera noté comme n'ayant pas eu le placement postpylorique.

Une analyse par protocole et une analyse en intention de traiter seront effectuées à la fin pour prendre en considération les cas où le placement du tube à un certain endroit n'a pas pu être réalisé.

Si une sonde d'alimentation devient obstruée, elle sera remplacée par une nouvelle sonde dans les 12 heures. Si le patient avait un tube postpylorique et que le nouveau tube ne peut pas être positionné dans l'emplacement postpylorique, la participation du patient à l'étude sera interrompue (aucune autre collecte de données).

Une formule standard d'alimentation par sonde entérale sera initiée. La glycémie contrôlée via un panel métabolique de base (au moins quotidiennement) et des tests de glycémie au point de service (au moins toutes les 6 heures) sera obtenue.