Efeito do local de alimentação no controle glicêmico em pacientes criticamente enfermos (ELF) (ELF)

A randomização ocorrerá após a fase inicial de estabilização que pode durar até 24 horas até quando o paciente pode ou não ter um acesso entérico. Se o acesso enteral for obtido e o paciente for rastreado para o estudo usando critérios de inclusão e exclusão, um consentimento deve ser obtido para inscrição. O tubo pode continuar a ser usado se for randomizado no grupo A. Se o paciente for randomizado para o grupo B, uma colocação pós-pilórica será alcançada.

A randomização usando software de computador e um número de identificação exclusivo serão atribuídos a todos os pacientes intubados que possam precisar de ventilação mecânica ou alimentação por tubo por mais de 48 horas.

A randomização será considerada incompleta e o caso será excluído se o processo de designação do grupo, confirmação da colocação do tubo específico do grupo apropriado e nutrição não for iniciado em 24 horas.

Se o paciente for randomizado para o grupo A, um RN à beira do leito ou o intensivista colocará um tubo gástrico Salem Sump. Uma consulta de nutrição para alimentação por sonda será obtida. A confirmação da colocação gástrica e não da colocação pós-pilórica será baseada no comprimento do tubo orogástrico/nasogástrico e em uma radiografia de tórax padrão obtida rotineiramente após a intubação. O tubo NG ou OG não deve ter mais de 65 cm na maioria dos casos para evitar que ele migre para o local pós-pilórico. Uma fórmula padrão de alimentação por sonda enteral será iniciada. Os açúcares no sangue verificados por meio do painel metabólico básico (pelo menos diariamente) e testes de glicose no local de atendimento (pelo menos a cada 6 horas) serão obtidos. A coleta de dados e a colocação do Salem Sump serão confirmadas pela equipe de estudo e não serão conhecidas pelo RD que prescreve a nutrição.

Se um paciente for randomizado para o grupo B, um RN ou RD treinado colocará o tubo de alimentação de pequeno calibre na posição pós-pilórica. O esforço será para garantir a colocação jejunal, mas a colocação pós-pilórica deve ser suficiente. Se, por algum motivo, o tubo de pequeno calibre não puder ser passado além do piloro, será deixado comprimento suficiente no IRB do estômago e o caso será notado como não tendo a colocação pós-pilórica.

Uma análise por protocolo e uma análise de intenção de tratamento serão realizadas no final para levar em consideração os casos em que a colocação do tubo em determinado local não pode ser alcançada.

Se um tubo de alimentação ficar obstruído, ele será substituído por um novo tubo dentro de 12 horas. Se o paciente tiver um tubo pós-pilórico e o novo tubo não puder ser posicionado no local pós-pilórico, o envolvimento do paciente no estudo será interrompido (sem mais coleta de dados).

Uma fórmula padrão de alimentação por sonda enteral será iniciada. Os açúcares no sangue verificados por meio do painel metabólico básico (pelo menos diariamente) e testes de glicose no local de atendimento (pelo menos a cada 6 horas) serão obtidos.