Predicción de los resultados de procedimientos y a largo plazo de la revascularización endovascular para las oclusiones totales crónicas de las arterias periféricas de las extremidades inferiores con angiografía por tomografía computarizada

Casi la mitad de todas las intervenciones percutáneas de las extremidades inferiores realizadas en pacientes con arteriopatía periférica (EAP) sintomática involucran oclusiones totales crónicas (CTO) que son técnicamente más desafiantes y están asociadas con más complicaciones periprocedimiento y tasas más bajas de éxito del procedimiento en comparación con las que no son CTO . A pesar de que se desarrollaron dispositivos innovadores dedicados para la OTC que brindan un mayor éxito técnico, un enfoque de catéter de alambre para cruzar la OTC de la arteria periférica suele ser la primera opción de los operadores debido a su ventaja de menor costo. Subhash Banerjee MD informó que de los 1362 CTO, se utilizaron enfoques de alambre y catéter en el 82 % y la tasa de éxito técnico fue del 65 %. Si los operadores eligieron alambre-catéter como dispositivo de cruce primario al comienzo del procedimiento, pero fallaron técnicamente con el uso provisional de dispositivos de reentrada o cruce para intentar el éxito del procedimiento. Dichos procedimientos aumentan progresivamente la duración y el costo del procedimiento, y la tasa de revascularización y amputación a los 12 meses aumentó considerablemente en comparación con el uso inicial de dispositivos dedicados para la OTC. Por lo tanto, es muy importante predecir el resultado del cruce de la guía a través de los CTO para orientar la elección de la estrategia de cruce.

Los datos actuales sugirieron que la angiografía por tomografía computarizada (CTA, por sus siglas en inglés) de la PAD y una evaluación integral detallada de las arterias de la CTO antes de la terapia endovascular pueden ayudar a la planificación previa al procedimiento para maximizar el éxito del procedimiento. Estudios previos sobre puntuaciones de predicción de OTC coronarias como la puntuación KCCT y el CT-RECTOR basado en TC proporcionan factores que incluyen la longitud de la oclusión, la forma del sitio de entrada proximal, la calcificación grave, etc. Como el mismo mecanismo fisiopatológico, planteamos la hipótesis de que las características radiográficas están relacionadas con los resultados de las oclusiones de cruce de la guía. Hasta donde sabemos, pocos estudios se centraron en cómo predecir la GC exitosa a través de la OTC de la arteria periférica, por lo tanto, el propósito de este estudio fue establecer un modelo de predicción simple y clínicamente aplicable basado en los caracteres de la ATC dentro de las lesiones oclusivas y los parámetros clínicos para predecir la Resultados de GC de pacientes con OCT de extremidades inferiores.

Además, el efecto a largo plazo de la revascularización endovascular es muy importante. Un análisis concluyó que el evento adverso de la extremidad (tasa de revascularización repetida del 17,2 %, tasa de amputación del 8,5 %) a los 12 meses en las OTC con estrategia de cruce directo de alambre y catéter. Sobre la base de los factores de influencia comprobados (la longitud de la lesión, el diámetro pequeño del vaso y la calcificación severa, la exposición mecánica, etc.) de eventos adversos después de la revascularización endovascular, también podemos establecer un modelo con angiografía por tomografía computarizada preoperatoria que proporcionó la característica de detalle de la lesión peinando las características bioquímicas y clínicas de los pacientes para predecir la tasa de eventos adversos a los 12 meses después de la revascularización endovascular.