Forudsigelse af proceduremæssige og langsigtede resultater af endovaskulær revaskularisering for perifer arterie i nedre ekstremiteter, kroniske totale okklusioner med computertomografisk angiografi

Næsten halvdelen af ​​alle perkutane underekstremitetsinterventioner udført hos patienter med symptomatisk perifer arteriesygdom (PAD) involverer kroniske totale okklusioner (CTO'er), som er teknisk mere udfordrende og er forbundet med flere periprocedurelle komplikationer og lavere grad af proceduremæssig succes sammenlignet med ikke-CTO'er. . På trods af innovative dedikerede CTO-enheder, der er udviklet og giver større teknisk succes, er en wire-kateter-tilgang til CTO på tværs af perifer arterie oftest det første valg af operatører som dens lavere omkostningsfordel.Subhash Banerjee MD rapporterede af alle 1.362 CTO'er, tråd-kateter tilgange blev brugt i 82% og den tekniske succesrate var 65%. Hvis operatørerne valgte wire-kateter som primær krydsningsanordning i begyndelsen af ​​proceduren, men den teknisk mislykkedes med den foreløbige brug af re-entry- eller krydsningsanordninger for at forsøge at opnå succes. Sådanne procedurer øger trinvist procedurens varighed og omkostninger, og revaskulariserings- og amputationshastigheden efter 12 måneder var stærkt øget sammenlignet med at bruge dedikerede CTO-enheder oprindeligt. Så det er meget vigtigt at forudsige resultatet af guidewire-krydsning gennem CTO'er for at styre valget af krydsningsstrategi.

Aktuelle data tyder på, at computertomografi angiografi (CTA) billeddannelse af PAD og en detaljeret omfattende vurdering af CTO-arterier før endovaskulær terapi kan hjælpe med forudgående planlægning for at maksimere proceduremæssig succes. Tidligere undersøgelser om koronare CTOs forudsigelsesscore som KCCT-score og CT-baseret CT-RECTOR giver faktorerne, herunder okklusionslængde, formen på det proksimale indgangssted, alvorlig forkalkning osv. karakterer er baseret på CTA, der korrelerer med resultatet af kryds. Som den samme fysiopatologiske mekanisme antog vi, at de radiografiske karakteristika er forbundet med resultater af guidewire krydsende okklusioner. Så vidt vi ved, fokuserede få undersøgelser på, hvordan man kan forudsige den vellykkede GC gennem perifer arterie CTO, derfor var formålet med denne undersøgelse at etablere en enkel og klinisk anvendelig forudsigelsesmodel baseret på CTA-karakterer inden for de okklusive læsioner og kliniske parametre for at forudsige GC-resultater af patienter med CTO i nedre ekstremiteter.

Derudover er den langsigtede effekt af endovaskulær revaskularisering meget vigtig. En analyse konkluderede, at uønskede hændelser i lemmerne (gentagen revaskulariseringsrate 17,2 %, amputationsrater 8,5 %) efter 12 måneder hos CTO'er med direkte tråd-kateterkrydsningsstrategi. Baseret på de dokumenterede indflydelsesfaktorer (læsionslængden, karrets lille diameter og alvorlig forkalkning, mekanisk eksponering osv.) af uønsket hændelse efter endovaskulær revaskularisering, kan vi også etablere en model med præoperativ computertomografiangiografi, der gav læsionens detaljerkarakteristika kæmning af patienternes biokemiske og kliniske egenskaber for at forudsige antallet af bivirkninger ved 12 måneder efter endovaskulær revaskularisering.